送藥之水，可載“舟”也可覆“舟”

李定國

漢語成語曰：水可載舟，亦可覆舟。意思是水可以載著舟行駛，同樣也可以讓舟覆滅。口服藥物，往往需要“送藥水”護送，因此服藥就如順水行舟，我們把藥物比作船或載藥之船。如果藥物搭船航行，“水性”與“藥性”相合，則會安全行駛，如期“靠岸”而發揮藥物效應。假若“水性”與“藥性”相悖，則可能翻船覆舟，或使藥物減效，或可發生意外。

喝水送藥，并不簡單。吃藥該喝多少水，喝什么樣的水，水溫應該多少，都有不少講究。也就是要掌握送藥水的“質”“量”“溫”。

質

服藥要喝水，但是該喝什么水呢？首先，有些藥物不能用茶水“送行”。茶水對藥效的影響與服用藥物的種類、茶水的濃淡及飲茶量的多少密切相關，因此，也不能籠統地說服藥絕對不能用茶水送藥。但在服用含重金屬成分的藥物（如硫酸亞鐵、富血鐵和枸櫞酸鐵等）、酶類藥物，含有碳酸氫鈉的藥物、某些含生物堿的藥物、單胺氧化酶抑制劑、鎮靜催眠藥（如魯米那、速可眠、安定等）、抗組胺藥（如苯海拉明、氯苯那敏等）以及潘生丁、人參等不宜飲茶，服藥前后1小時內也應忌茶。

有些患者飲用果汁時順便吃藥，這也是不對的。因為各種果汁飲料中多含有維生素C和果酸，而酸性的物質容易導致各種藥物提前分解或溶化，不利于藥物在小腸內吸收，會影響藥效。有的藥物在酸性環境中會增加副作用，對人體產生不良影響。阿司匹林等解熱鎮痛劑對胃黏膜，有刺激作用，若在酸性環境中則更容易對人體構成危害，輕則損傷胃黏膜，發生胃部不適等癥狀，重則可造成胃黏膜出血。若要喝酸性飲料，須與服藥時間相隔1小時以上。

貧血患者服用鐵劑時，不宜用牛奶沖服藥物，吃藥時間勿與飲用牛奶時間相近。因為每100毫升牛奶中含有120毫克的鈣，牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸發生吸收競爭，使鐵劑吸收減少而降低其療效。

服用保泰松等藥物時，不宜飲用鹽開水，因為保泰松本身有抑制鈉和氯離子從腎臟排泄的作用，容易引起水腫和高血壓，如不限制鹽的攝入，不良反應會加重。在服用降壓藥時也不宜飲用鹽開水，因為食鹽量過大則可使血壓上升而影響藥物的治療功效。

由于藥物的種類甚多，患者不易掌握哪些藥物忌用茶、果汁或牛奶送藥。因此，盡量都用溫白開水送服藥最好，因為溫白開水不會影響各種藥物的藥效。

量

幾乎各種劑型的口服藥都要喝水“送行”。然而該喝多少水呢？那就有些講究了。首先，為防止藥片和膠囊等在食管“拋錨”，就必須保證喝足送藥的“載舟水”。其次，為了某些藥物的溶解或排泄，還需喝夠吞藥后的“后續水”。然而，服用某些藥則要盡量少喝水以保證其藥效。可見，服不同藥物的喝水量不能“一碗水端平”，而應該看吃什么藥來確定喝入肚里的“水平”。

應該特別強調的是，千萬不能干吞藥片。這正如旱河行船，藥片或膠囊容易在食管中“擱淺”而損傷食管。通常服藥時要喝足60～100毫升水。有些藥物對食管黏膜的損傷比較明顯，如氯化鉀、阿司匹林、氨茶堿、保泰松、消炎痛、強的松等，服這些藥時應喝200毫升以上的水。

服用某些藥時則更應多喝些水。如服鹽類瀉藥、退熱藥和磺胺類藥物就應盡可能多飲水。因為瀉藥、退熱藥由于下瀉或出汗丟失水分需要補充。服磺胺類藥物（磺胺嘧啶、復方新諾明等）時，由于其代謝產物溶解度低，易在泌尿道析出結晶引起結晶尿、血尿、尿痛等，故也要在服藥期間多飲水，每天至少1 500毫升。

有些藥物服用時不宜多喝水，如服氫氧化鋁凝膠、樂得胃、麥滋林顆粒劑等胃藥，其作用是在胃黏膜或潰瘍表面上敷上一層保護膜，因此不能喝水過多。服麥滋林顆粒劑時，每袋只需15～30毫升水沖服，這樣有利于在較高濃度下形成對胃黏膜的保護作用。蒙脫石散是一種消化道黏膜保護劑，具有較強的吸附力，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，以吸附致病微生物，故每袋3克也只需50毫升水沖服。有些止咳糖漿是讓部分藥液停留在發炎的咽部黏膜表面形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥、阻斷刺激、緩解咳嗽，而水會稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿5分鐘內不要喝水。

一些苦味的健胃劑（如復方龍膽酊）是利用其苦味，通過舌頭的味覺感受器，反射性地促進胃液分泌來增進食欲的，故不宜多喝水，以免沖淡苦味而影響藥效。

溫

有些藥物怕熱，遇到熱水后會發生化學變化，因此不可用熱水送服。不能用熱水送服的藥有以下幾種。

顆粒劑（各類沖劑） 隨著劑型的改善，小兒藥用顆粒劑、中藥沖劑等日益增多。有些患者沿用中藥煎煮的老習慣，服用這些顆粒劑時用熱開水沖服，這樣做破壞了藥物的有效成分。其實這類顆粒劑只需溫開水（50～60℃）沖兌，攪勻后服下即可。

酶類制劑 酶類藥物是一種蛋白質，遇熱水后即凝固變性而失去活性作用，不能達到治療目的。如常用的有復方消化酶膠囊、胃蛋白酶合劑、乳酶生、酵母片、多酶片等。

遇熱不穩定類藥物制劑 如維生素C等。維生素C是水溶性藥物，遇熱不穩定，易失效。

止咳糖漿類制劑 這類糖漿多為復方制劑，若用熱開水沖服，會將糖漿稀釋，降低其黏稠度，不能在咽喉部形成保護膜，影響治療效果。

活菌或疫苗類制劑 常見的是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌等活菌制劑。現在這類活菌制劑多數制成了膠囊，如雙歧桿菌三聯活菌膠囊（培菲康）。但在給嬰幼兒服用這類制劑粉末時，宜用溫開水或溫牛奶送服，以免遇高溫而失效。而小兒麻痹糖丸等活疫苗類制劑，則忌用熱開水沖服，宜用涼開水送服。