以患者舒適為終極追求

林祎雯

說到手術，大多數人的反應是“疼痛”“懼怕”，術后會“大傷元氣”，甚至是“永遠喪失部分功能”，而對于老年人來說，更是“輕易不能手術”。事實上，隨著醫學的進步，以上種種問題正在被醫學專家們漸漸克服，手術正在向“舒適化”“快速康復”發展，同濟大學附屬第十人民醫院（以下簡稱十院）胃腸外科正在這一方向大步邁進。

特色一 快速康復及無管化治療

十院胃腸外科以微創和快速康復為特色。

據胃腸外科主任劉忠臣教授介紹，“快速康復”的概念在國外早已提出，而我國于2007年開始引入這一概念。快速康復有別于傳統手術之處在于，傳統手術治療比較注重手術的過程和結果，而快速康復則是在術前的評估、術中減少手術傷害、術后提高患者舒適度方面下更多功夫。“比如對于手術存在心理恐懼的患者，我們會進行心理疏導，減輕他們不安的情緒;對于有營養障礙的患者，在術前要進行預康復，把全身的營養狀態提高到一定標準，有利于術后的恢復;微創手術當然也是為了更大程度地減少手術對患者的傷害。此外，術后麻醉這一塊也是我們的特色之一，以前由于麻醉技術和麻醉藥物的局限，術后往往不再進行止痛治療，現在在術中和術后我們進行全程麻醉止痛，整個住院過程可以說幾乎都是在無痛中完成的。”

說到手術后的無痛與舒適，十院胃腸外科“無管化治療”無疑是一大特色。

傳統手術患者通常需要插幾根“管子”：鼻胃管、引流管、導尿管。這幾根管子對術后患者來說，都增加了軀體上的痛苦。可以說，只要有這些管子的存在，就無法實現真正的“術后無痛”。

2015年開始，十院胃腸外科開始嘗試手術“去引流管化”。引流管是外科醫生較為依賴的一種器械，傳統觀念認為，它可以一定程度上排出術后積液，及時反映吻合口漏等較為嚴重的術后并發癥，保障患者的術后安全。而在嘗試去除引流管后，十院胃腸外科團隊研究發現，對于術后積液的消除，引流管在低位直腸手術中可以起到積極作用，對于結腸及高位直腸手術，其作用尚不及機體自我吸收的作用;去除引流管后患者的術后出血、感染、吻合口漏等風險并未增加;憑借現在先進的診療技術，醫務人員完全可以第一時間發現各種術后并發癥，并不依賴于是否放置了引流管;另一方面，引流管也并未像傳統觀念認為的那樣，能減少術后并發癥導致二次手術的可能。

“為了不放引流管，我們手術中增加了必要的技術作支撐，如手術中反復檢查創面，排除隱患。只有從根本上提高了手術質量，才能敢于不放引流管。以我們現在的技術，沒有引流管，而通過認真地管理患者，根據他的癥狀、體征，借助CT和彩超，都能及時診斷術后并發癥。”劉忠臣主任自豪地介紹道，“自從2015年開始實行不放引流管以來，至今近200例無引流管患者，沒有一例重復手術的。”

而去導尿管則是從2017年開始的嘗試，至今積累了五六十例病例。手術中去導尿管比去引流管的條件更為苛刻，這取決于手術時長與手術的復雜程度，以及麻醉醫師的技巧。實現去導尿管，需進行腹橫平面阻滯麻醉，而這種麻醉技術較為復雜，對麻醉醫師的要求較高，整個麻醉過程需20分鐘左右，維持時間約2小時，留給外科醫生的手術時間僅有一個半小時左右。腹橫平面阻滯麻醉可以用較少量的麻醉藥物達到較強的鎮痛效果，減少麻醉藥物的副作用，可使患者于術后及時恢復排尿反射，不再依賴導尿管的幫助。

鼻胃管則早已在十院胃腸外科退出手術舞臺，如今僅用于胃腸梗阻性疾病的患者。

如今，十院胃腸外科已成為國內的快速康復示范區，接待著來自五湖四海的醫務同仁們的參觀訪問。

特色二 高齡老人手術

以往，超過六十歲的老年人就不太敢進行手術了。如今，隨著城市的老齡化，八十歲以上的老人已比比皆是。老年人同時也是疾病高發人群，但對于八十歲以上老年人的手術，不少醫院持謹慎態度。而十院胃腸外科卻迎難而上，在超老齡患者的手術方面做出自己的一番成績。

針對老年人術后恢復困難的問題，十院胃腸外科通過討論，提出了創新性的針對高齡老人的預康復理念。老年人術后恢復困難的原因有很多，其中比較常見的有肌肉量過少、營養不良、肺功能不足等。針對這些問題，十院胃腸外科特意添置了相應的設備用于檢測老年患者的肌肉量、白蛋白含量、肺功能等情況。根據檢測結果為老年患者安排術前鍛煉，如肌肉訓練、吹氣球（鍛煉肺功能）、練走路、練握力，以及進行專業營養劑支持等。

劉忠臣主任介紹，自從開展超老老人的手術治療后，十院胃腸外科治療七八十歲，甚至九十歲以上的患者不在少數，術前的精心評估，嚴謹的手術，結合快速康復和全程無痛管理，讓不少老人從一開始的膽戰心驚、猶豫不決，到術后的心情放松，高高興興地出院，無疑令無數老人和他們的家庭恢復了美好的生活。

特色三 保肛治療

胃腸外科不可避免的一個手術部位是直腸。直腸手術帶來的最令人難以忍受的后遺癥之一是肛門功能的缺失。現今，無論是國內還是國際上，距肛門齒狀線3厘米以內的腫瘤基本被認為是保肛治療的禁區。而十院胃腸外科劉忠臣教授及其團隊開發了“極低位精準功能保肛”術，基于原應用于先天小兒肛門畸形的手術器械，十院自主研發了螺旋擴肛器，將直腸腫瘤的保肛禁區從原來的距肛門齒狀線3厘米處下壓到1厘米處。

如今，應用該術式實現肛門保留的患者已有六七十例，均得到了良好的預后和肛門功能的保留，大大提高了直腸腫瘤患者術后的生活質量。

上海市第十人民醫院胃腸外科正用創新、自主研發、認真嚴謹的態度，為患者提供更為舒適和有質量的術前、術中、術后全過程，并以此為基礎，為造福更多的患者而努力。

科室專家簡介

劉忠臣 主任醫師

門 診：周二上午（專家）;周三上午（特需）

擅 長：胃腸道腫瘤精準化治療及微創手術。

周東雷 主任醫師

門 診：周一上午（專家）

擅 長：擅長胃腸腫瘤的根治術、肥胖病的外科治療、腹腔鏡手術。

余 震 主任醫師

門 診：周二上午（專家）

擅 長：胃腸道腫瘤、便秘等疑難雜癥的手術。

蔣 遜 副主任醫師

門 診：周五上午（專家）

擅 長：胃腸道良惡性疾病的精準微創治療。

李 晴 副主任醫師

門 診：周一上午，周三下午（專家）

擅 長：肛腸疾病，尤其是嚴重痔瘡和便秘的外科治療。

沈通一 副主任醫師

門 診：周四下午（專家）

擅 長：胃腸道腫瘤綜合治療??????????????? 及營養治療。