適合國人飲食的降糖藥

談儀炯

1986年，瑞士上市了第一個α-葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖，其作用機理是能夠可逆性、競爭性地抑制小腸刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為麥芽糖、葡萄糖的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，延緩糖的吸收，從而降低餐后血糖。研究發現，如果飲食中碳水化合物占50%以上，降糖效果會更佳。作為以碳水化合物為主食的中國患者，對該產品的接受度高，因此，拜耳原研藥阿卡波糖在中國空前成功，多年來一直占據著糖尿病用藥的頭把交椅。

α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖效果受到肯定，其主要在腸道局部發揮作用，僅2%吸收入血液，且對肝腎等全身副作用少，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合于老年糖尿病患者和伴有腎功能損害的患者，同時也是目前國內外唯一具有糖耐量低減（IGT）治療適應證的降糖藥。

怎么服用

α-葡萄糖苷酶抑制劑最佳的服用時間為與第一口飯同服。當阿卡波糖片與食糜（小腸內容物）充分混合時，藥物分子可占據α-葡萄糖苷酶的結合位點，從而競爭性抑制食糜中碳水化合物的裂解，達到最佳降低餐后血糖的效果。患者在進食過程中或進食后即刻想起忘記服藥，可立刻補服（進食開始 15～30分鐘內仍然有效）。服用過早或過晚，都可能導致藥物無法與食糜充分混合，從而影響降糖作用的有效發揮。如果進食已經完成，可等到下一餐時服用常規劑量，不要在非進食狀態下補服漏服的藥物。

由于降糖作用機制的不同，該藥可單用或與其他類的口服降糖藥物聯合使用，也可與胰島素聯合使用。

1型糖尿病患者不適用

α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于2型糖尿病患者，特別是那些以餐后血糖升高為主的患者。

但該藥是否可用于1型糖尿病患者呢？1型糖尿病由于胰島素分泌的絕對缺乏，必須使用胰島素治療。有研究表明，在胰島素治療的基礎上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑，可以減少糖尿病患者餐后血糖的波動，但目前尚未將1型糖尿病列入適應證。

副作用有哪些

低血糖 α-葡萄糖苷酶抑制劑單獨服用通常不會發生低血糖，但需要注意的是，當它與其他降糖藥聯合使用時可引起低血糖，且一旦發生，應立即服用葡萄糖或蜂蜜糾正，而蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果較差。

胃腸道不適 不少服用α-葡萄糖苷酶抑制劑的患者常常會問：“為何吃了該藥，放屁增多了？”在服用過程中，因糖類在小腸內分解及吸收障礙而在腸道停留時間延長，經腸道細菌的酵解而使產氣增多，引起腹脹、腹痛、腹瀉等腹部不適。如果不遵守規定的飲食控制，則胃腸道副作用可能加重。如果控制飲食后仍有嚴重不適的癥狀，應咨詢醫生，暫時或長期減小劑量。為了避免出現嚴重的胃腸道副作用，建議從小劑量開始服用，逐漸加量。

肝酶升高 患者在大劑量使用α-葡萄糖苷酶抑制劑時，可能引起無癥狀性的肝酶升高，所以在使用藥物的前6～12個月應監測肝酶的水平變化。而在停藥后，肝酶的水平會自然恢復正常。

α-葡萄糖苷酶抑制劑的禁忌證

1.對α-葡萄糖苷酶抑制劑及其輔料過敏的患者。

2.有明顯消化系統和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂的患者。

3.患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患（如胃心綜合征、嚴重的疝氣、腸梗阻、腸道術后和腸潰瘍）的患者禁用。

4.嚴重的腎功能損害患者禁用。

5.目前尚無該藥用于18歲以下患者、懷孕以及哺乳期婦女療效和安全性的足夠資料，因此這些患者也不宜使用。