神經外科清潔傷口開顱術后并發嚴重顱內感染的治療方法分析

徐傳林+黃金生+吳小龍

[摘要] 目的 對神經外科清潔傷口開顱術后并發嚴重顱內感染的治療方法進行探究。方法 方便選取2014年9月—2016年9月該院神經外科實施開顱術后病發嚴重顱內感染的23例患者作為研究對象，給予所有患者抗感染治療、沖洗、腦室外引流、全身營養支持、鞘內給藥、腰穿以及并發癥防治治療，總結患者的恢復情況、殘疾情況以及死亡情況。結果 以格拉斯哥預后評分作為評價治療結果的依據，23例患者經治療后，有15例患者恢復良好，恢復良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態，發生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。結論 給予神經外科開顱術后病發嚴重顱內感染的患者抗生素及其他治療，患者的治愈率有明顯提升，病死率也有所下降，值得在臨床中應用。

[關鍵詞] 神經外科；開顱；顱內感染；治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0093-03

[Abstract] Objective To study the treatment method of severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery. Methods 23 cases of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery in this hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected and all patients adopted the anti-infection， washing， external ventricular drainage， general nutrition support， intrathecal administration and complication prevention and control treatment， and the recovery， disability and morality of patients were summarized. Results Of 23 cases after treatment， the Glasgow prognosis score showed that the recovery of 15 cases was good， and the recovery good rate was 65.22%， 3 cases were in moderate disable， accounting for 13.04%， 2 cases were in severe disable， accounting for 8.70%， and 1 case was in vegetative state， accounting for 4.35%， and 2 cases died， accounting for 8.70%. Conclusion The antibiotics and other treatment of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery can obviously improve the cure rate and decrease the morality， and it is worth clinical application.

[Key words] Department of neurosurgery； Craniotomy； Intracranial infection； Treatment

臨床治療中，開顱術后最為常見的并發癥就是顱內感染，在神經外科開顱手術后發生率可達到2%～18%左右，當患者的病情比較嚴重時，很難進行治療，且預后效果不佳，所以，做好神經外科開顱術后嚴重顱內感染的治療以及預防具有重要意義[1]。該文選取2014年9月—2016年9月該院神經外科實施開顱術后病發嚴重顱內感染的23例患者作為研究對象，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經外科實施開顱術后病發嚴重顱內感染的23例患者作為研究對象，同期實施清潔傷口開顱術的患者包括23例，顱內感染患者占2.79%，其中包括15例男性患者，8例女性患者，患者最小年齡為22歲，最大年齡為66歲，平均（42.01±11.25）歲，按照手術類型劃分：12例患者進行高血壓腦出血開顱術，4例患者進行重型閉合性顱腦損傷術，5例患者進行顱內腫瘤術，2例患者進行蛛網膜囊腫術后。感染確診時間最短為4 d，最長為16 d，平均（10.32±1.25）d。經CT檢查發現所有患者均存在腦水腫、腦膜炎表現，其中，15患者存在腦膿腫，10例患者存在腦室內積膿，7例患者存在皮下膿腫，16例患者存在腦積水，6例患者骨瓣化膿感染，8例患者腦脊液漏以及皮瓣裂開。

1.2 臨床表現

所選患者在手術后均伴有頸項強直、嘔吐以及高燒等腦膜刺激表現。11例患者深昏迷、6例患者淺昏迷、5例患者嗜睡、1例患者的意識變化并不明顯。

診斷標準[2]：患者進行清潔傷口術后，其體溫超過38℃，經血常規檢驗發現白細胞數超過10×109/L，表現出高燒、乏力以及嘔吐等癥狀，行腰穿后其顱內壓升高且腦脊液渾濁，腦脊液涂片可見細菌或者呈陽性，就可明確診斷為神經外科清潔傷口開顱術后并發嚴重顱內感染。endprint

1.3 方法

按腦脊液的細菌培養結果、藥敏試驗的結果進行敏感抗生素的選擇，靜脈給藥，時間超過2周，在感染早期，根據發病、腦脊液和穿刺膿液等情況，聯合2種以上抗生素進行治療。患者進行腰穿，把受感染的腦脊液放出，30～50 mL/次，鞘內注藥5～10 mL的頭孢三嗪（生產批號 110110305）。治療同時以抗癲癇以及脫水降壓等輔助治療。

1.4 觀察指標

觀察患者的恢復情況、殘疾情況以及死亡情況。

2 結果

以格拉斯哥預后評分預后評分作為評價治療結果的依據，23例患者經治療后，有15例患者恢復良好，恢復良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態，發生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。

3 討論

腦組織在正常情況下處于一個密閉的環境（由頭皮、顱骨、腦膜等組成）保護下，感染率不高。科學技術的不斷發展進步，抗生素藥物更新換代較快，同時，人們的生活水平在不斷提升，自身保健意識在不斷加強，對感染問題日漸重視，由此感染率得到了顯著降低[3]。在開顱手術治療中，多會采用光譜抗生素，致使細菌耐藥株菌增加，由此在顱內感染疾病中，開顱術后顱內非特異性提升。相比于其他手術方式來說，開顱手術較為復雜，手術以及術野需要暴露較長時間，且在手術過程中，患者的腦膜以及頭皮顱骨需要暴露較長時間，顱內感染幾率增加。感染原因為：一些抗生素不能通過血腦屏障，人體顱腦內藥物濃度較低；腦脊液屬于培養基的一種，營養較為豐富，對體液以及細胞的免疫功能較差，在手術過程中，會直接阻礙腦脊液循環，增加感染幾率；在手術完成后，患者顱內骨蠟等異物存在，為細菌繁殖提供的良好的條件；手術后，患者需要置入引流管輔助治療，在與外界想通時，感染幾率也隨之增加，感染幾率與引流管放置時間成正比關系；手術過程中也會對患者的血腦屏障造成損壞，損害患者的中樞神經系統，致使患者抗感染能力降低；患者年齡大，長時間患病，再加上合并高血壓等疾病使機體抵抗能力低，營養狀況比較差，顱內易發生感染。

處理神經外科開顱術后嚴重顱內感染的包括并發癥防治、腦室外引流、鞘內給藥、抗感染治療、全身營養支持、沖洗以及腰穿等方式。神經外科清潔傷口開顱術后感染多為院內感染，在手術過程中需要大量應用抗生素，致使細菌菌株以及耐藥性出現變化，對抗生素藥物多有耐藥性。所以，選擇抗生素的依據就是細菌培養以及藥敏試驗的結果，于此同時還需要考慮使用的抗生素是否能通過患者血腦屏障。定期復查細菌培養，如果治療中一部分細菌的耐藥性發生變化，就需立刻復查藥敏試驗以及細菌培養[4]。在感染早期，以及細菌培養與藥敏試驗的結果未出來以前，再加上細菌培養呈陰性患者，按發病、腦脊液以及穿刺膿液情況，聯合2種以上抗生素進行治療。顱內感染治療需大量使用抗生素，且治療時間也比較長，目前對停藥時間沒有統一標準。當患者使用大量抗生素后，需要對藥后副作用以及菌群失調情況進行特別關注，如治療中出現異常，需要對抗生素藥物進行調整。針對高燒不退的患者，需要加血培養，降低敗血癥的發生幾率。

在對顱內感染疾病進行治療時，需要做好抗感染治療，同時，還要選擇脫水劑，達到降低患者顱內壓的目的，癲癤疾病的發生率也會由此降低。此外，還可以選擇白蛋白以及丙種球蛋白全身支持、新鮮血漿方式進行治療，以達到患者抗感染能力提升的目的，加快機體恢復。對腦內包膜形成以及骨瓣感染、愈合困難的患者，需要在給予積極抗炎治療外，還可以選擇二次手術，將患者壞死失活的腦組織清除干凈，并將膿腫切除，最后對傷口進行縫合[5]。還需要特別注意，因為在神經外科開顱手術中會存在多種易感染因素，為降低患者感染率，需要在術中以及圍手術期作為預防工作，在手術前需要清潔好患者的頭皮，正確使用抗生素[6-8]。手術過程中需要實施無菌操作，及早診斷，使用敏感抗生素，使用有效治療措施。為了探究對神經外科清潔傷口開顱術后并發嚴重顱內感染的治療方法，選取2014年9月—2016年9月該院神經外科實施開顱術后病發嚴重顱內感染的23例患者作為研究對象，該次研究為以格拉斯哥預后評分預后評分作為評價治療結果的依據，23例患者經治療后，有15例患者恢復良好，恢復良好率為65.22%；有3例患者中度殘疾，中度殘疾率為13.04%；有2例患者重度殘疾，重度殘疾率為8.70%；有1例患者處于植物人狀態，發生率為4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率為8.70%。同馮立光[8]的研究結果（70例顱內感染患者中，58例患者康復出院，3例患者輕度殘疾，2例患者重度殘疾，3例患者變成植物人，而有4例患者死亡，死亡率5.7%，治療率94.3%）一致。

綜上所述，給予神經外科開顱術后病發嚴重顱內感染的患者抗生素及其他治療，患者的治愈率有明顯提升，病死率也有所下降，值得在臨床中應用。

[參考文獻]

[1] 張國新，隋明亮，張勁松，等.降鈣素原對開顱術后顱內感染的早期診斷及預后預測價值[J].廣東醫學，2015，36（20）：3152-3156.

[2] 任曉輝，張揚，高之憲，等.神經外科術后顱內感染的影響因素及風險預測分析[J].中華神經外科雜志，2015，31（10）：992-996.

[3] 楊龍，張玉林，金福強，等.IL-6、IL-10、PLA2在顱內感染中的水平變化及與預后的關系[J].重慶醫學，2015，44（33）：4655-4657.

[4] 徐明，史中華，陳光強，等.神經外科幕上手術術后顱內感染的發生率及危險因素調查[J].中華神經外科雜志，2014，30（12）：1249-1252.

[5] 蔣丕萍，黃旭，張熙洋，等.非小細胞肺癌單發腦轉移患者術后顱內感染危險因素分析[J].中華實驗外科雜志，2016，33（8）：1917-1919.

[6] Jill C Chappell，Graeme Eisenhofer，Michael J Owens，et al.Effects of duloxetine on norepinephrine and serotonin transporter activity in healthy subjects[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014，34（1）：9-16.

[7] Ching-IA Wang，Nausad H Shaikh，Soumya Ramu，et al.A second extracellular site is required for norepinephrine transport by the human norepinephrine transporter[J].Molecular pharmacology，2012，82（5）：898-909.

[8] 馮立光.神經外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療[J].中國實用醫藥，2015（4）：55-56.

（收稿日期：2017-08-02）endprint