探討個性化護理模式對改善老年人便秘的臨床效果

關健

【摘要】 目的 探討個性化護理在老年便秘中的護理效果。方法 115例老年便秘患者均采用個性化護理模式進行護理， 分析比較患者護理前后的排便時間、每周排便次數及糞便性狀和排便狀況評分。結果 115例患者護理后排便時間（4.20±0.07）min/次短于護理前的（11.96±2.25）min/次， 每周排便次數（7.51±1.76）次多于護理前的（2.26±0.04）次， 糞便性狀評分（3.21±0.09）分和排便狀況評分（3.02±

0.07）分均低于護理前的（5.68±1.02）、（5.99±0.26）分， 差異具有統計學意義（t=36.967、31.980、25.868、118.287， P<0.05）。結論 對老年便秘患者采用個性化護理方案， 可顯著改善患者的便秘癥狀。

【關鍵詞】 便秘；個性化護理模式；老年患者；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.113

老年人的消化機能較差、咀嚼能力降低、腸液分泌減少、腸蠕動減弱或遲緩、胃腸電生理及運動功能衰退， 腸內容物停留在腸腔內的時間較長， 易導致糞便水分吸收過度及發生便秘， 患病率為15%～30%。糞便軟化不充分、忽略排便信號、長期應用緩瀉劑或灌腸、久病臥床或保持坐位、精神緊張或抑郁、飲食習慣不良或膳食纖維缺乏、攝入的液體不足等因素可明顯提高便秘的患病率[1]。便秘可影響直腸、肛門與鄰近器官功能， 引發肛裂、痔瘡、結腸潰瘍及腸梗阻等， 還可能誘發、加重急性心臟疾病或腦血管病。本文探討了個性化護理對改善老年人便秘的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年2月～2017年10月本院收治的便秘患者中選取愿意配合研究的115例老年人， 排便間隔時間>72 h， 或排便次數明顯減少、排便<3次/周， 糞便量<35 g/d、

干結、燥結、硬梗， 成團塊、顆粒狀或羊糞樣， 糞質干硬， 排便困難、費力或有不盡感、阻塞感、梗阻感， 嚴重時需用緩瀉藥物、以手按壓或掏挖協助排便；或伴發焦慮抑郁、失眠、頭痛乏力、頭暈厭食、煩躁不安、腹脹腹痛、心悸乏力、腹部包塊、便血。排除：嚴重認知或精神障礙、完全不能自理， 使用影響排便功能的藥物， 腸穿孔或腸梗阻、急性腸炎、結腸癌或直腸癌、肛管息肉、肛門腫瘤、肛門畸形、腹腔腫瘤、肛周膿腫、肛裂、人工肛門， 巨結腸、代謝紊亂、嚴重脫水者。其中男48例， 女67例；年齡66～81歲， 平均年齡（71.7±

4.5）歲；便秘原因：無力性48例， 痙攣性21例， 阻塞性46例；長期臥床17例， 夜間睡眠≤5 h 32例， 經常性抑制便意51例， 經常攝入辛辣食物37例。

1. 2 方法 本次所有患者均采用個性化護理模式進行護理。①用形象、直觀的方式講解便秘誘因、病因、危害性、治療措施等， 耐心聽取患者敘述， 解除心理顧慮， 保持身心放松、心態樂觀， 以調節自主神經及促進排便。②提供清淡飲食， 烹飪時避免煎炒過度或長時間烹炸， 增加粗糧雜糧、纖維素攝入量， 以雜糧、米面混食為主食， 多攝入紅薯、粗制大米、蕎麥面、海藻、豆芽、玉米粉、豆類、黑芝麻、山藥等維生素B1含量豐富的食物， 如胃酸過多或患有胃潰瘍， 應避免食用紅薯。可喝些含有乳酸菌的奶制品， 糾正偏食， 禁忌咖啡、濃茶、烈酒及脹氣、油膩、寒涼、葷腥、刺激、生冷、辛辣食物， 飲水量為1～2 L/d。補充新鮮果蔬， 如苦瓜、雪梨、核桃、西瓜、黃瓜、洋蔥、果醬、小茴香、白菜、蘿卜、香蕉、蓮藕、佛手瓜、蒜苗、絲瓜、菠菜、韭黃、芹菜等， 少吃柿子或蘋果。早餐可讓患者自主選擇食用400～500 g杏仁花生糊或飲用淡鹽水、300～500 ml溫開水， 如無糖尿病可空腹飲用250～300 ml椴樹蜜水， 午餐及晚餐前攝入1個200～300 g的火龍果， 將蘆筍炒肉、麻葉炒肉或秋葵炒肉等作為午餐、晚餐的主菜。給予低聚果糖與膳食纖維組成的復合型膳食纖維， 餐前0.5 h用開水沖服或溶解在果汁、牛奶中服用， 可開水沖服香油加雞蛋、口服蓖麻油或蜂蜜+芝麻油。③指導或協助按摩腹部臍周， 10～15 min/次， 2次/d， 可餐后2 h或餐前0.5 h按摩， 必要時可在腹部熱敷熱水袋， 用溫水39℃～42℃泡腳， 以增強腸道傳導作用及促進排便。培養按時如廁、定時排便習慣， 根據個人情況選擇舒適姿勢排便。盡量在早餐后訓練排便， 訓練時用雙手按壓腹部， 并輕輕咳嗽， 給予充足排便時間及用窗簾、屏風等適當遮擋， 通過抽風、開窗等處理好臭味及排泄音， 使排便環境相對隱蔽， 避免排便時讀書、看報紙或聽音樂， 排便時間應<10 min。身體較為虛弱或排便較為困難時， 可將凡士林涂于手套上， 用手指將干硬大便摳出， 或在肛門內注入藥性溫和的麻仁凡、開塞露、液體石蠟及甘油栓等瀉藥， 避免使用含鈣、鉛制劑或鎮靜劑、雙醋酚酊[2]。告知避免久臥或久坐， 注意多活動， 病情允許時可指導收縮提肛肌與直腸肌、鍛煉括約肌及排便動作、鍛煉腹部肌肉及肛門會陰， 或根據個人喜好選擇游泳、練氣功、打太極拳、散步、醫療體操、慢跑、慢走等運動。如長期臥床， 可協助翻身及進行抬臀、活動腰骶部、平臥抬腿等床上運動。

1. 3 觀察指標及評判標準 對比患者干預前后排便時間、每周排便次數， 并用Bristol糞便分級標準評估糞便性狀與排便狀況的評分， 評分越低， 便秘程度越低。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者護理后排便時間短于護理前、每周排便次數多于護理前， 糞便性狀評分和排便狀況評分均低于護理前， 差異具有統計學意義（t=36.967、31.980、25.868、118.287， P<0.05）。見表1。

3 討論

抑制便意、運動減少、腹肌或直腸肌萎縮、膳食過于精細、心理精神因素、慢性病影響等均可導致老年人出現便秘癥狀， 通常伴隨腸道菌群紊亂、腹部鼓脹或攣痛， 可誘發脫肛、靜脈血栓、痔瘡出血、疝氣、直腸癌或癡呆等。引起便秘的原因眾多， 為有效治療便秘， 應堅持早期、個體化、綜合性治療及護理原則， 避免不顧老年人身體狀況濫用瀉藥[3， 4]。個性化護理注重了解老年人的個人情況， 尊重、關懷患者個人需求及保證護理態度良好， 根據老年人個人病情給予全過程、多層次、多角度、多方位、系統化干預， 避免護理停留于表面， 使護理細致有效、優質高效， 確保老年人可以切實了解便秘防治方法。可運用個性化護理幫助老年人調整膳食結構、恢復規律的排便習慣及正常的排便行為， 指導老年人多運動， 自覺調整心理狀態及建立健康行為， 有效緩解便秘。

參考文獻

[1] 李明， 王建民， 方笑麗， 等. 生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效分析. 安徽醫科大學學報， 2017， 52（7）：1066-1069.

[2] 代明營， 王慧敏， 李堃， 等. ICU長期機械通氣患者發生便秘的相關因素分析：一項前瞻性觀察性隊列研究. 中華危重病急救醫學， 2017， 29（1）：75-80.

[3] 王茜， 胡浩， 方志偉， 等. 早期應用緩瀉劑減少前列腺電切術后便秘及血尿嚴重程度的隨機對照研究. 實用藥物與臨床， 2017， 20（7）：809-811.

[4] 張麗君， 陸偉麗， 陳細瑜， 等. 個性化護理干預對改善老年人便秘的臨床效果觀察. 保健醫學研究與實踐， 2016， 13（2）：61-62.

[收稿日期：2017-10-30]endprint