腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理分析

鄭偉

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合和護理效果。方法 82例腹腔鏡下實行疝氣高位結扎手術患兒， 根據護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組實施綜合護理干預， 對照組采用常規護理干預。觀察比較兩組患兒的護理滿意度及手術相關指標。結果 觀察組護理滿意度為97.56%（40/41）， 對照組護理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒手術時間、術中出血量、術后住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術配合綜合護理干預， 可提高患兒的臨床效果， 減少患兒手術時間、術中出血量， 促使患兒及早出院。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小兒疝氣；高位結扎手術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.110

小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝氣， 為臨床兒科發病率較高的病癥。這一病癥發生原因與嬰幼兒出生后腹膜鞘沒有完全閉合有關， 進而使得腹腔內網膜和小腸、卵巢等位置進入后出現疝氣癥狀[1]。臨床主要癥狀為劇烈活動、哭鬧后腹股溝位置產生可復性腫塊， 一般情況下多見于2～3個月的嬰幼兒， 遲發直至12～24個月。12個月后因患兒自愈性較弱， 需及時通過手術方法進行治療。若長時間腸管沒有進行回納， 易引發患兒出現腸管缺血性壞死狀況。嚴重的還會對患兒的生存質量構成威脅[2]。本次研究以在腹腔鏡下實行疝氣高位結扎手術患兒作為試驗對象， 分析患兒實施綜合護理干預及常規護理干預， 對護理效果、手術時間、術中出血量和住院時間的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年12月～2017年8月所收治的82例腹腔鏡下實行疝氣高位結扎手術患兒， 根據護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組中男29例、女12例；年齡最小2歲、最大10歲， 平均年齡（6.8±1.1）歲；左側腹股溝疝氣患兒19例、右側腹股溝疝氣患兒16例、兩側腹股溝疝氣患兒6例。對照組男30例， 女11例；年齡最小1歲、最大10歲， 平均年齡（5.5±1.5）歲；左側腹股溝疝氣患兒21例、右側腹股溝疝氣患兒16例、兩側腹股溝疝氣患兒4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術操作方法 兩組均在腹腔鏡下實行小兒疝氣高位結扎手術治療。于臍眼位置作一10 mm切口， 放置穿刺套管后， 在疝對策腹部臍下3 cm位置作一5 mm切口， 置入分離鉗。構建氣腹， 經常規方法對兩側腹股溝管內口加以嚴格檢查。患兒腹壁刺入可吸收線縫針， 順著疝內環口內半圈腹膜實行分離操作。對腹壁再次進行刺入可吸收線分針， 順疝內環口的外半圈腹膜加以分離處理。合理使用操作鉗， 對患兒腹內2根線通過下腹部Trocar孔夾出腹外進行打結。在腹外進針2根線位置， 實行打結收緊操作， 將疝內環口封閉。

1. 2. 2 手術配合方法 手術過程中， 采取濃度為75%的酒精， 對患兒皮膚切口位置進行消毒處理。構建人工氣腹后， 配合操作醫師傳遞手術器材。完成穿刺后， 傳遞分離鉗于手術醫師。對患兒腹腔內手術位置、患側疝囊內環口穿刺點進行嚴格檢查。傳遞針線后， 手術醫師完成縫合操作后退線針， 將縫線留置于腹腔。傳遞針鉤， 經相同針孔刺入， 實行腹膜外側縫合操作， 將針鉤把縫線從腹腔內帶出腹腔。通過荷包形將患兒疝環口縫合， 將線環剪開為雙線， 實行皮下縛結操作。對腹腔內內環口結扎情況進行檢查， 解除氣腹后將套管和手術器材取出， 使用濃度為75%的酒精再次消毒患兒的切口位置。

1. 2. 3 護理方法 對照組患兒實施常規護理干預， 觀察組患兒實施綜合護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 3. 1 心理綜合疏導 因患兒年齡較小， 不能很好的控制自身情緒。護理人員手術前需和患兒構建良好的關系。通過患兒可以理解的話語、表情、手勢與患兒進行溝通， 以促使患兒保持身心放松狀態。手術前， 為患兒、患兒家長講解手術方法、需要配合事項、需要注意事項等， 從而提高患兒的治療依從性， 確保手術能順利實施。

1. 2. 3. 2 術前護理干預 術前將相關手術設備準備好， 對手術器材、設備進行養護檢查， 協助手術醫師進行腹腔鏡手術操作。術前將各個設備連接好， 主要目的為確保手術可安全、順利實施。告知患兒及患兒家長術前禁食6～8 h， 禁水4 h， 充分排空膀胱。

1. 2. 3. 3 術中護理干預 采取濃度為75%的酒精， 對患兒手術位置進行消毒處理。協助手術醫師實行手術操作。

1. 2. 3. 4 術后護理干預 術后護理人員認真清點手術器材， 對所有設備的完好性加以檢查。加強對患兒生命體征的密切觀察、記錄， 叮囑患兒家長保證患兒每日有充足的時間休息和睡眠， 以促使患兒傷口及早愈合。手術后2 h鼓勵患兒排便， 防止產生膀胱過度充盈情況。嚴格觀察患兒腹腔、陰囊、肛門排氣和腹部切口滲液情況。手術后禁食12 h， 叮囑患兒家長可為患兒補充適量水分， 0.5 h后如果沒有產生嘔吐癥狀， 可恢復飲食。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的護理滿意度及手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為97.56%

（40/41）， 對照組護理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.9048， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患兒手術相關指標對比 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后住院時間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣為兒科常見的病癥， 且男性患兒的發病率， 顯著高于女性患兒[3]。這一病癥如果沒有及時治療會對患兒的生活質量、生存質量構成直接的威脅[4-6]。本次研究中， 在腹腔鏡下實行小兒疝氣高位結扎手術聯合護理干預， 臨床效果較好。腹腔鏡下實行高位結扎手術治療， 不會對患兒機體構成嚴重創傷， 并且可減輕患兒的疼痛癥狀， 促使患兒的切口及早愈合。為提高手術成功率， 做好手術前的準備工作、手術中配合工作、手術后綜合護理干預非常必要。這就要求護理人員熟悉掌握手術流程， 準確傳遞手術器材， 以減少手術時間， 提高手術成功率[7-9]。綜合護理干預貫穿手術整個過程， 為患兒提供優質護理服務。

本次研究結果顯示， 觀察組護理滿意度為97.56%（40/41）， 對照組護理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.9048， P<0.05）。說明腹腔鏡下實行小兒疝氣高位結扎手術配合綜合護理， 可獲得較好的臨床效果， 能減少患兒的手術時間、術中出血量、住院時間， 促使患兒及早獲得康復[10]。

總之， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術配合綜合護理干預， 臨床效果較好， 并能促進患兒手術切口及早愈合， 安全性較高， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-25]endprint