尿毒癥腎透析患者生活質(zhì)量的調(diào)查及護理對策

代天梅

【摘要】 目的 調(diào)查尿毒癥腎透析患者的生活質(zhì)量改善情況， 并提出相應(yīng)的護理對策。方法 回

顧性分析26例尿毒癥腎透析患者的臨床資料。運用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者透析前后的生活質(zhì)量進行評分， 并作比較。結(jié)果 患者進行腎透析后SF-36總分（97.55±20.33）分、生理健康總分（PCS）（54.45±11.52）分、情緒角色功能（RE）評分（28.57±10.12）分均高于透析前的（84.71±18.92）、（46.26±15.57）、（20.46±12.09）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.36、2.06、2.62， P<0.05）；但患者透析前后心理健康總分（MCS）、總體健康感（GH）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎透析能夠在一定程度上提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量， 但是并不能明顯改善患者的心理健康。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；腎透析；生活質(zhì)量調(diào)查；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.101

隨著社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展， 人們的生活節(jié)奏越來越快， 生存環(huán)境不斷惡化， 尿毒癥發(fā)病率越來越高。尿毒癥已經(jīng)成為世界亟待解決的醫(yī)學(xué)難題之一。本研究回顧性分析了本院2016年7月～2017年5月收治的26例尿毒癥腎透析患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年5月收治的尿毒癥腎透析患者26例， 其中男12例， 女14例， 年齡39～77歲， 平均年齡（56±7）歲。所有患者均具有一定的閱讀能力， 日常治療藥物在進行腎透析期間沒有明顯改變。將惡性腫瘤、嚴(yán)重殘疾、半年內(nèi)有外科手術(shù)史的患者排除在外。

1. 2 調(diào)查方法 采用自身對照的方法， 運用SF-36健康調(diào)查問卷對患者開始腎透析前和進行腎透析后12周的生活質(zhì)量評分進行評定。患者本人或家屬應(yīng)該在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下自愿填寫SF-36評估量表， 醫(yī)護人員當(dāng)場將問卷回收過來。SF-36健康調(diào)查問卷包括以下5個維度：PCS、RE、MCS、GH以及SF-36總分[1]。依據(jù)SF-36量表的積分規(guī)則進行積分， 計算比較5個維度透析前后的得分。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者進行腎透析后SF-36總分（97.55±20.33）分、PCS

（54.45±11.52）分、RE（28.57±10.12）分均高于透析前的（84.71±

18.92）、（46.26±15.57）、（20.46±12.09）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.36、2.06、2.62， P<0.05）；但患者透析前后MCS、GH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 尿毒癥腎透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查 SF-36量表是測評生活質(zhì)量的工具， 得到了國際上的普遍認(rèn)可， 在評測尿毒癥腎透析患者生活質(zhì)量中的信度、效度和反應(yīng)度良好。本研究中透析后患者的SF-36總分明顯高于透析前， 這就充分說明了腎透析能夠?qū)δ蚨景Y患者的總體生存質(zhì)量進行一定程度的改善。從治療中可以看出， 腎透析明顯增加了尿毒癥患者的食欲、提高了其睡眠質(zhì)量、改善了其疲勞感、增加了其自我活動能力、有效控制了其血壓、降低了低血壓的發(fā)生率等， 從而有效提高了尿毒癥患者的總體健康滿意度。但是腎透析前后患者的心理健康總分和總體健康感并沒有發(fā)生顯著的變化， 可能是因為諸多復(fù)雜的因素影響著患者的心理健康， 比如， 自身性格特征、心理恐慌程度、家庭經(jīng)濟條件等。將患者體內(nèi)毒素快速消除掉的最直接的辦法就是透析。當(dāng)患者體內(nèi)產(chǎn)生了大量毒素危及到患者的生命安全時， 利用透析能夠及時將毒素清除掉， 保持患者體內(nèi)環(huán)境的基本平衡， 從而達(dá)到有效維持患者生命的目的， 為下一步的治療奠定堅實的基礎(chǔ)[2]。

3. 2 護理對策

3. 2. 1 對腎透析患者進行健康教育 醫(yī)院護理人員應(yīng)該積極主動地將該病的相關(guān)知識講解給患者， 消除患者的抑郁、恐懼等不健康的心理狀態(tài)[3]；帶領(lǐng)患者參加腎透析過程現(xiàn)場， 使患者對腎透析有一個大致的感性認(rèn)識， 使心理抵觸情緒得到有效的消除；告知患者對中藥進行慎重的應(yīng)用。如果亂用中藥， 可能會導(dǎo)致間質(zhì)腎炎、尿毒癥等病的發(fā)生[4]， 就醫(yī)時應(yīng)該盡量到正規(guī)的中醫(yī)院。

3. 2. 2 創(chuàng)造患者間溝通接觸的機會 醫(yī)院應(yīng)該定期舉辦腎友見面會等活動， 邀請具有良好的透析治療效果的腎透析患者、住院期間面對自身的疾病始終保持積極樂觀心態(tài)的患者及已經(jīng)痊愈出院的患者到見面會上與正在進行尿毒癥腎透析的患者進行積極的交流和溝通， 為他們創(chuàng)造溝通接觸的機會， 從而使正在接受治療的尿毒癥腎透析患者培養(yǎng)積極向上的治療心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)院的治療和護理， 為早日康復(fù)出院奠定堅實的基礎(chǔ)。

3. 2. 3 建立良好的護患關(guān)系 患者在生病住院進行腎透析治療期間心理會十分脆弱， 渴望得到別人的關(guān)懷、重視及尊重， 因此醫(yī)院護理人員應(yīng)該積極主動地去幫助患者， 用熱情的話語去鼓勵患者， 理解并尊重患者， 以和患者建立良好的護患關(guān)系[5]。如果患者選擇了保守治療， 則應(yīng)該對他們進行定期門診隨訪， 并給予其藥物治療， 從而將患者的疾病痛苦減小到最低限度。

3. 2. 4 提高護理技術(shù) 醫(yī)院護理人員應(yīng)該積極通過學(xué)習(xí)完善自身的專業(yè)知識， 尤其是在對尿毒癥腎透析患者護理方面的知識， 并認(rèn)真總結(jié)日常工作中的工作經(jīng)驗， 提高自身的護理技術(shù)， 對尿毒癥腎透析患者進行專業(yè)的護理， 有效消除尿毒癥腎透析患者對該病的恐懼心理， 安撫其心靈， 保持其心情通暢和良好的生活習(xí)慣[6]。在進水量方面， 醫(yī)護人員應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況規(guī)定出尿毒癥腎透析患者每天的進水量， 以量出為入為原則， 保持平衡。endprint

3. 2. 5 建立良好的社會支持體系 社會有關(guān)方面應(yīng)該積極將良好的社會支持體系建立起來， 讓尿毒癥患者不會因為無法承擔(dān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而放棄治療或者在治療的過程中由于過重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)而影響病情的好轉(zhuǎn)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者的經(jīng)濟承受能力進行認(rèn)真詳細(xì)的考慮， 針對患者的具體情況采取適合患者的科學(xué)合理的治療方案和護理措施， 以用必要藥、必要處理為原則， 在對患者的疾病進行良好治療的基礎(chǔ)上盡量節(jié)省經(jīng)濟困難患者的醫(yī)藥開支；醫(yī)院醫(yī)護人員在對患者進行有效支持的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)該盡力鼓動患者的家屬及親朋好友， 讓患者的家人、朋友、同事及社會團體等對患者進行物質(zhì)和精神上的充分支持， 在生活、情感、精神等方面成為患者的堅強后盾， 積極主動地和患者進行良好的溝通和交流， 與患者共同承擔(dān)物質(zhì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而達(dá)到良好治療的目的[7]。

綜上所述， 腎透析能夠在一定程度上提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量， 但是并發(fā)癥較多， 而且尿毒癥患者的心理健康也得不到明顯的改善。因此， 要想對尿毒癥患者的生存質(zhì)量進行全面的改善， 僅僅依靠腎透析是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為醫(yī)院醫(yī)護人員， 應(yīng)該在努力提高患者生存率的基礎(chǔ)上， 采取有效的護理對策， 對尿毒癥腎透析患者進行良好的物質(zhì)和心理護理， 為減輕患者病痛、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益做出積極的貢獻。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-30]endprint