妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析研究

麻玲玲

【摘要】 目的 研究妊娠期糖尿病管理對妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響。方法 110例待分娩妊娠期糖尿病孕婦， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各55例。對照組僅實(shí)施孕期常規(guī)管理， 觀察組實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理， 觀察比較兩組孕婦血糖指標(biāo)變化、孕婦妊娠期并發(fā)癥及新生兒結(jié)局。結(jié)果 管理前， 兩組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及高血壓發(fā)病率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55、5.43、15.15、5.79， P<0.05）。觀察組新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發(fā)病率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)使化管理， 能夠較好的控制孕婦血糖水平， 顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥， 妊娠糖尿病母兒結(jié)局得到明顯的改善。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；妊娠期；管理；結(jié)局；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.087

【Abstract】 Objective To study the effect of management of gestational diabetes on maternal and fetal outcome of gestational diabetes. Methods A total of 110 pregnant women with gestational diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received regular nursing during pregnancy， and the observation group received systematic management during pregnancy. Observation and comparison were made on changes in blood glucose， pregnancy complications and neonatal outcomes between two groups. Results Before management， both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 1 h postprandial blood glucose level （P>0.05）. After management， the observation group had obviously lower fasting blood glucose and 1 h postprandial blood glucose level than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of amniotic fluid， puerperal infection， postpartum hemorrhage and hypertension than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=5.55， 5.43， 15.15， 5.79， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of intrauterine growth retardation， hypoglycemia and respiratory distress and macrosomia than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic management for pregnant women with gestational diabetes can better control their blood glucose level， significantly reduce a series of complications caused by gestational diabetes in pregnant women and newborns， and improve maternal and fetal outcomes of gestational diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes； Gestational period； Management； Outcome； Clinical analysis

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退， 妊娠期間出現(xiàn)糖代謝紊亂或確診的糖尿病。妊娠期糖尿病在全世界具有較高的發(fā)病率， 我國發(fā)病率為6.6%， 近年有明顯增高的趨勢[1]。研究表明， 妊娠期糖尿病孕婦如果不進(jìn)行有效的管理， 控制血糖水平， 會對孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]， 容易引發(fā)孕婦羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、高血壓等并發(fā)癥， 新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒等臨床癥狀風(fēng)險(xiǎn)大大提高。本文通過對妊娠期糖尿病孕婦孕期進(jìn)行系統(tǒng)化管理， 觀察對孕婦血糖控制效果及母兒結(jié)局的影響， 并取得了一定的研究成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2016年2～12月收治的110例待分娩妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為初次妊娠；所有孕婦均首次確診糖尿病， 且診斷符合妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他高危因素的孕婦；參與本項(xiàng)研究之前， 服用過影響糖代謝藥物的孕婦。所有孕婦均簽署參與臨床試驗(yàn)知情同意書， 且本實(shí)驗(yàn)方案獲得倫理委員會許可。將孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組孕婦年齡24～36歲， 平均年齡（29.87±2.85）歲， 孕周30～39周， 平均孕周（34.56±2.15）周；對照組孕婦年齡25～37歲， 平均年齡（30.26±2.57）歲， 孕周31～42周， 平均孕周（36.76±2.32）周。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅實(shí)施孕期常規(guī)管理。觀察組實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理， 具體管理措施：①制定合理健康的飲食標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)施飲食控制， 平衡膳食， 并在管理期間嚴(yán)格執(zhí)行；②控制孕婦血糖水平的同時(shí)避免低血糖情況的發(fā)生；③對孕婦定期進(jìn)行健康宣傳和心理護(hù)理；④對孕婦進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)檢， 定期監(jiān)測血糖， 必要時(shí)增加胰島素治療；⑤指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動；⑥指導(dǎo)孕婦進(jìn)行規(guī)范化的自我管理， 為孕婦配備血糖檢測儀， 測試血糖3～5次/周， 出現(xiàn)血糖異常， 醫(yī)護(hù)人員立即介入治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組孕婦管理前后血糖代謝指標(biāo)變化， 包括：空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平。同時(shí)觀察孕婦妊娠期并發(fā)癥及新生兒的結(jié)局， 其中孕婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥包括：羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及高血壓；新生兒結(jié)局包括：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦血糖代謝指標(biāo)比較 管理前， 兩組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥比較 觀察組孕婦羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及高血壓發(fā)病率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發(fā)病率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的空腹血糖異常、糖代謝紊亂和糖尿病的總稱， 也是妊娠期孕婦常見的并發(fā)癥之一。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-7]， 妊娠期糖尿病會對孕婦造成嚴(yán)重的負(fù)面影響， 引發(fā)多種并發(fā)癥， 甚至在孕婦分娩以后發(fā)展為顯性糖尿病。因此， 對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期系統(tǒng)化管理， 對降低孕婦血糖水平、維持糖代謝平衡， 進(jìn)而降低母嬰并發(fā)癥具有重要的作用[8-10]。

本研究表明， 通過對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化管理可以較好的控制孕婦血糖水平， 顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥。胰島素分泌或作用的缺陷， 以及胰島素拮抗是妊娠過程中孕婦出現(xiàn)血糖過高的主要原因。孕婦妊娠期間營養(yǎng)攝入過量、缺乏必要的運(yùn)動是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷升高的重要因素。由于妊娠期糖尿病的特殊性， 營養(yǎng)治療和運(yùn)動療法成為妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)， 做好日常的生活護(hù)理， 施以合理的治療措施， 一般可以緩解孕婦血糖過高的癥狀， 進(jìn)而降低妊娠期糖尿病母兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明， 經(jīng)過系統(tǒng)化的管理， 觀察組孕婦空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明通過對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行控制飲食、合理運(yùn)動以及適當(dāng)?shù)囊葝u素治療， 能夠較好的控制甚至降低孕婦血糖水平。觀察組孕婦羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及高血壓發(fā)病率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、血糖過低、呼吸窘迫及巨大兒發(fā)病率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊娠期糖尿病孕婦控制良好的血糖水平， 能夠顯著降低糖尿病母兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 妊娠期糖尿病系統(tǒng)性化管理， 能夠顯著降低孕婦及新生兒由妊娠期糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥的發(fā)病率， 對妊娠期糖尿病母兒的健康具有重要的意義。

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[收稿日期：2017-09-30]endprint