星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療突發性耳聾的臨床研究

范周洪　易濤　李娟

[摘要]目的 探討星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療突發性耳聾的臨床效果。方法 選取我院2015年11月～2016年11月收治的80例突發性耳聾患者，依據聽力損失程度將患者隨機分為對照組和觀察組，各組40例。對照組采用耳后注射甲潑尼龍、擴血管改善微循環藥物、神經營養藥物等常規治療，觀察組采用星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療。比較兩組治療后的臨床效果。結果 兩組治療前的平均聽閾比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的平均聽閾均有不同程度改善，觀察組改善較對照組更為顯著（P<0.05）。觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療突發性耳聾患者，可顯著提升總體治療效果。

[關鍵詞]星狀神經節阻滯；甲潑尼龍；突發性耳聾；療效

[中圖分類號] R764.43+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection in the treatment of sudden deafness.Methods From November 2015 to November 2016，80 patients with sudden deafness treated in our hospital were enrolled.According to the degree of hearing impairment，they were evenly divided into the control group and the observation group in random，40 cases in each group.In the control group，conventional treatment including retroauricular methylprednisolone injection，vasodilator to improve microcirculation drug，and neurotrophic drug was used.In the observation group，stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection was applied.After therapy，the clinical effect in the two groups was compared.Results There was no significant difference in the average hearing threshold before treatment between the two groups （P>0.05）.After therapy，the threshold was improved in both groups，which was more significant in the observation group （P<0.05）.Compared with the control group，the total effectiveness rate in the observation group was significantly higher （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.0%，which was lower than that of the control group （22.5%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with sudden deafness，combination of stellate ganglion block and retroauricular Methylprednisolone injection can remarkably improve the overall therapeutic effect of sudden deafness.

[Key words]Stellate ganglion block；Methylprednisolone；Sudden deafness；Curative effect

突發性耳聾實際就是由各種突發原因所造成的感音神經性聽力損失，此病癥在各個年齡段均有發生，且近年來呈現明顯上升趨勢[1]。該病起病急且病情進展迅速，主要臨床表現為耳鳴、眩暈、聽力下降等，需及時采取針對性、綜合性治療，盡最大限度挽救患者聽力。目前，此病尚無統一的治療方法。本研究選取我院收治的突發性耳聾患者，基于傳統治療，采用星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的經確診的80例突發性耳聾患者，所選取患者均與《突發性聾診斷依據和療效分級》[2]相符，均為單耳發病，發病到就診時間均<14 d。依據發病后純音測聽的平均聽閾劃分為三級：全聾>91 dB，聽力損失重度為61～90 dB，聽力損失中度為30～60 dB。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，且所選取患者入組前均知情且同意。依據聽力損失程度，將患者隨機分為兩組，各組40例。對照組中，男性17例，女性23例；年齡20～63歲，平均51歲；18例左耳，22例右耳；中度12例，重度21例，全聾7例。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡20～62歲，平均49歲；24例左耳，16例右耳；中度11例，重度22例，全聾7例。兩組的年齡、性別、突發性耳聾程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

對照組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，批準文號：H20080284）加入1 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，配制成2 ml混合液，分別于耳后鉤7～9 mm處、外耳道口上緣水平處實施乳突區骨膜下注射，每日1次，注射時，需始終將骨膜下作為針刺部位。完成注射后，適當壓迫，持續5 min。

觀察組在對照組的基礎上聯合星狀神經節阻滯施治。于每日上午開展患側星狀神經節阻滯，均采取前入路法。協助患者行仰臥位，用枕墊墊于頸后雙肩，于環狀軟骨外側，垂直開展，推進，當推進深度為2.5～4.0 cm時，即與骨質觸碰后，可推針，距離為0.5 cm，回抽，當確認無氣、無血液后，用10 ml濃度為1%的利多卡因注入，在注藥、穿刺時，患者需保持頭頸部靜止狀態，勿動，且不吞咽、不咳嗽與不說話，實時叮囑患者，若感不適，用手示意，1次/d，1個療程為10 d，持續治療1個療程，若出現Horner's綜合征，即表明星狀神經節阻滯成功。

1.3療效判定

分別于治療前后對每例患者進行純音測聽，判斷依據為0.25～4.0 kHz各頻率的氣導均值[3]，另將1996年由中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會、中華耳鼻咽喉科學會聯合制訂的《突發性聾診斷依據和療效分級》[4]作為療效判定依據，即：若患者0.25～4.0 kHz各頻率聽閾已經恢復正常，或達到健耳水平，即為痊愈；若上述頻率提升幅度>30 dB，即為顯效；若上述頻率平均提升幅度為15～30 dB，即有效；若平均聽力改善<15 dB，即無效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后平均聽閾變化的比較

兩組治療前的平均聽閾比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的平均聽閾均有顯著改善（P<0.05），且觀察組改善幅度優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總治療效果的比較

觀察組的總有效率為87.5%，高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生情況的比較

觀察組的不良反應發生率為5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

突發性耳聾又被稱之為突發性感音神經性耳聾，其發病時間通常在12 h內，發病時患者的聽力會降至最低，另外，相連頻率聽力損失>20 dB。目前，突發性耳聾仍未能明確致病原因，可能由病毒感染、內耳供血障礙等因素引起，但仍然存在許多爭議[5-7]，因此，當前的突發性耳聾治療方式多為經驗性治療，如高壓氧治療、糖皮質激素治療及抗病毒治療等，但總體治療效果不佳。近年來，治療突發性耳聾方法已有創新，國際中開始將激素治療當作其標準方案[8-10]。地塞米松屬糖皮質激素類藥物，具有抗病毒、效果持續、抗炎等優點，已成為治療突發性耳聾的常規藥物。甲潑尼龍琥珀酸鈉實為一種皮質醇類藥物，具有較長的藥效時間，通常達36 h，能夠與相應受體結合，對于患者糖類代謝及蛋白質代謝均有較好的改善效果，最終達到理想治療效果。既往研究顯示，突發性耳聾應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，藥物濃度最高處為患者內耳內淋巴液與外淋巴液中，另外，還具有較快的起效性以及較少的不良反應[11-12]。有學者在治療突發性耳聾時采取皮質醇類藥物治療耳后注射，結果顯示，耳后給藥具有較理想的治療效果[13]。經系統分析得知，耳后給藥主要存在如下作用機制：通過耳后局部性給藥，藥物能夠更加容易地浸潤到聽泡、外淋巴液、乙狀竇中，而且還具有更高的藥物峰濃度，時間也更快，能夠維持較長療效[14-15]。耳后局部給藥作為一種無創、對患者損傷小的局部給藥方法，除了能夠降低全身給藥所帶來的不良反應風險外，還能提升整體治療安全性。另外，耳后注射皮質醇類藥物整體操作簡便，對于那些有靜脈給藥禁忌證患者，也能用此方法治療。

由于本病病理機制尚不明晰，可能與微循環障礙相關，在各種誘因的激發下，如感冒、情緒變化、勞累、受涼等，機體的自主神經功能會出現不同程度紊亂，還會非正常性增加腎上腺素分泌，由血管痙攣最終造成內耳微循環障礙。對于前庭、耳蝸的血供而言，其均來自于迷路動脈，此動脈實為一個單一的終末動脈，不存在側支循環，因此，如果出現血液過分凝集、栓塞、痙攣等狀況，便極易造成內耳供血不足，引發代謝紊亂、組織缺氧、水腫，最終損害聽覺末梢感受器[16-18]，所以，臨床中多選用神經營養藥物、擴張血管施治，但一些患者效果仍不佳。對此，本次研究采取星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射施治。突發性耳聾者可能會改變交感-腎上腺系統興奮性，造成內分泌、免疫與下丘腦神經間相互關聯性失衡、失調，進而對內耳血供造成影響，而星狀神經節阻滯能使同側頸動脈及椎動脈的血管直徑、血流速度增加，有效降低血管阻力，還能調節機體整體免疫功能，所以，星狀神經節阻滯能夠調節機體的免疫功能、自主神經功能，對于突發性耳聾有較好的治療效果，而將星狀神經節阻滯與耳后甲潑尼龍注射聯合施治，效果更佳。本研究結果顯示，觀察組的平均聽閾降低幅度較對照組更為顯著，治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，采用星狀神經節阻滯聯合耳后甲潑尼龍注射治療突發性耳聾患者，可顯著提升總體治療效果，臨床應用價值高。

[參考文獻]

[1]楊立，林菁.針灸結合星狀神經節阻滯治療突發性耳聾療效觀察[J].新疆中醫藥，2012，30（3）：44-45.

[2]繆項慧，金淑凡，吳艷琴，等.超聲引導定位下星狀神經節阻滯治療突發性耳聾的臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2016，29（2）：183-185.endprint

[3]張志卓.星狀神經節置管連續阻滯治療突發性耳聾的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（27）：3007-3008.

[4]田節印，胡明燦，王許平，等.星狀神經節阻滯聯合高壓氧綜合治療突發性耳聾36例[J].中國民間療法，2013，21（4）：71-72.

[5]張玉琴，朱國紅，張繼功，等.星狀神經節阻滯聯合混合氧治療突發耳聾的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012， 15（24）：66-67.

[6]張志卓.星狀神經節置管連續阻滯治療突發性耳聾30例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（3）：370-371.

[7]張廣建，李仁淑，李華.C3椎旁神經阻滯聯合臭氧注射治療突發性耳聾的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：717-718.

[8]郎海麗，徐國海.星狀神經節阻滯在治療內分泌疾病的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（1）：96-98.

[9]林冬陽.星狀神經節阻滯治療失眠癥的臨床觀察[D].蘇州：蘇州大學，2015.

[10]易虹.耳后注射甲強龍對全聾型突發性聾療效分析[J].中國醫藥科學，2017，7（8）：21-24.

[11]黨少輝.星狀神經節阻滯對高血壓腦出血患者預后影響的臨床分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2016.

[12]吳韻.星狀神經節阻滯治療腦血管痙攣的研究進展[J].贛南醫學院學報，2016，36（4）：516-518.

[13]張證.星狀神經節阻滯療法聯合針灸治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：115-116.

[14]陶靜，王小飛，丁莉.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的臨床療效[J].中國現代醫生，2017，55（4）：71-73.

[15]劉慧巧，陶靜，湯劍芳.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發性耳聾的臨床效果[J].中國現代醫生，2017，55（24）：82-84.

[16]魏欣，張黎媛，張秀英，等.甲潑尼龍治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（33）：3923-3924.

[17]郭穎，姜濤，李憲華.巴曲酶聯合甲潑尼龍治療突發性耳聾療效分析[J].醫學與哲學，2012，33（16）：36-37.

[18]楊斌，王占強，朱建忠，等.甲潑尼龍對突發性耳聾患者血漿Hcy水平及血液流變學的影響[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（12）：1484-1486.

（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：祁海文）endprint