循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果

榮琴　張春泉

[摘要]目的 探討循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月我院收治的120例骨科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、焦慮水平、認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間以及臨床效益比等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的焦慮程度低于對(duì)照組，認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組患者的臨床效益比優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科護(hù)理，提高了臨床療效和護(hù)理滿意度，改善了患者的預(yù)后，具有更優(yōu)的臨床效益比，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；骨科護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0189-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in the orthopedic nursing care.Methods 120 patients in the department of orthopedics who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 60 patients in each group.The patients in the control group were given routine nursing method，and the observation group was given evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway for nursing care.The clinical efficacy，cognitive level，anxiety level，nursing satisfaction，length of stay and clinical benefit ratio were observed and compared between the two groups.Results The clinical effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （86.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The degree of anxiety in the observation group was significantly lower than that in the control group，the cognitive level was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group （95.00%） was significantly higher than that in the control group （76.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the cost was significantly lower than that in the control group，and the benefit ratio in the observation group was better than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in orthopedic nursing care can improve clinical efficacy，nursing satisfaction and the prognosis of patients，with a better clinical benefit ratio，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Evidence-based nursing care；Clinical nursing pathway；Orthopedic nursing careendprint

骨科疾病具有病情復(fù)雜、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后較差等特點(diǎn)。因患者的病情復(fù)雜，需要處理的狀況復(fù)雜，因此在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員容易出現(xiàn)針對(duì)性較差、處理問(wèn)題隨意性較強(qiáng)的特點(diǎn)，影響患者的預(yù)后。為解決上述問(wèn)題，我院提出將臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理的方法應(yīng)用于骨科患者的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑指的是標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為臨床護(hù)理提供決策依據(jù)的過(guò)程[2]。本研究選取了120例骨科患者作為研究對(duì)象，旨在探討循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治120例骨科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男37例，女23例；年齡18～67歲，平均（42.5±6.1）歲；創(chuàng)傷外科21例，脊柱外科9例，關(guān)節(jié)外科22例，其他8例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡19～69歲，平均（43.4±5.8）歲；創(chuàng)傷外科20例，脊柱外科9例，關(guān)節(jié)外科23例，其他8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病以及免疫缺陷疾病患者；懷孕以及哺乳期患者；慢性病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者性別、年齡，病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理方法。密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化以及生命體征，保證患者處在合適的體位，注意對(duì)骨折部位的固定，防止褥瘡，指導(dǎo)患者的飲食，做好健康教育。

觀察組患者采用循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。①臨床護(hù)理路徑。在患者入院時(shí)，專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的入院手續(xù)的辦理，了解患者的骨折特點(diǎn)，根據(jù)患者及其家屬的要求，迅速建立一套高效可行的臨床護(hù)理路徑。入院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，休息體位，并告知患者平時(shí)的注意事項(xiàng)。術(shù)前：進(jìn)行臨床護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，消除患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者配合治療，進(jìn)行科學(xué)的健康和醫(yī)療知識(shí)教育，提高患者的依從率，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后：使患者處于合適的體位，密切觀察患者的創(chuàng)口、血液循環(huán)、血壓、心率，緩解患者的術(shù)后病痛，促進(jìn)患者的恢復(fù)；出院：告知患者注意事項(xiàng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)康復(fù)情況，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。每隔1周，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪及給藥健康教育[3-6]。②循證護(hù)理。首先建立以護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)成員的循證護(hù)理小組。其次，根據(jù)每天發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題，組織組員進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的關(guān)鍵詞，采用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，找出具體的解決策略并加以討論，找出解決問(wèn)題的具體護(hù)理方法[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①進(jìn)行兩組患者的臨床有效評(píng)價(jià)，顯效：患者的臨床癥狀和體征消失，功能恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀和體征緩解，功能恢復(fù)接近正常。無(wú)效：患者的癥狀和體征加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)分，得分越高，患者的焦慮水平越高，得分越低，患者的焦慮水平越低。采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)分，得分越高，患者的認(rèn)知水平越高。③在患者出院時(shí)，發(fā)放自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果分為基本滿意、滿意、不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④效益比=住院費(fèi)用/有效率×100%。⑤比較患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床有效率的比較

觀察組患者的臨床有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者焦慮程度和認(rèn)知水平的比較

觀察組患者的焦慮程度顯著低于對(duì)照組，認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及效益比的比較

觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組患者的效益比優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理路徑指的是把護(hù)理的過(guò)程常規(guī)合理化、流程化，使護(hù)理的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高護(hù)理效果[10-11]。對(duì)何時(shí)該做檢查、護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地描述說(shuō)明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目單純的機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性、有目的地進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，為臨床護(hù)理提供決策依據(jù)。文獻(xiàn)研究表明[12-13]，二者相結(jié)合可以更好地提高患者的護(hù)理滿意度，提高護(hù)理的效率。

研究結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理的臨床有效率、護(hù)理滿意度、認(rèn)知水平及效益比均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且焦慮程度及費(fèi)用均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理具有更大的經(jīng)濟(jì)效益，與以往的研究結(jié)果相符[14-15]。臨床護(hù)理路徑解決了護(hù)理的次序性問(wèn)題，克服了既往護(hù)理方法的隨意性、無(wú)序性等問(wèn)題。循證護(hù)理解決了護(hù)理方法的科學(xué)性、方法性、依據(jù)性問(wèn)題，使得護(hù)理方法有“法”可依，有源可溯。二者結(jié)合，決定了護(hù)理過(guò)程的科學(xué)、高效、合理。endprint

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科護(hù)理，提高了臨床療效及護(hù)理滿意度，改善了患者的預(yù)后，具有更優(yōu)的臨床效益比，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：閆 佩）endprint