熱牙膠充填技術結合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管治療中的應用

王穎+郭曉齡+曹思遠+呂俏

【摘要】 目的 評價熱牙膠充填技術結合錐形束CT（CBCT）在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）中的應用效果。方法 87例（87顆）上頜第一磨牙進行根管治療的患者， 以CBCT的檢查結果為準， 術中采用DG16、小號K銼探查根管口， 配合使用手術顯微鏡定位MB2， 機用鎳鈦根管預備， 3%次氯酸鈉（NaClO）和17%乙二胺四乙酸（EDTA）沖洗根管系統， 熱牙膠垂直加壓術充填根管， 統計MB2的發現率及根管形態， 評價其臨床效果。結果 在87顆上頜第一磨牙治療中， 發現MB2根管70個， 發現率為80.46%， 疏通61個（70.11%）MB2根管。治療過程中未發生器械分離、側穿等情況。根管充填過程中有8個根管糊劑超填， 其余恰填。上頜第一恒磨牙近頰根管形態復雜， 近頰根雙根管以2-1、2-2型較常見， 為68.97%（60/87）。87顆患牙中近中頰根Ⅰ型根管有17個（19.54%）、Ⅱ型根管有27個（31.03%）、Ⅲ型根管有33個（37.93%）、Ⅳ型根管有1個（1.15%）、9個（10.34%）為存在MB2但未能擴通的患牙。結論 上頜第一磨牙MB2的發現率高， 多數根管細小彎曲， 顯微鏡結合超聲技術， 有意識地尋找和可視操作， 能有效地提高上頜第一磨牙MB2的發現率及根管治療成功率。

【關鍵詞】 熱牙膠充填；錐形束CT；近中頰根第二根管；上頜第一磨牙；根管治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.073

根管治療成功的關鍵在于根管預備、根管清理加嚴密的根管充填。上頜第一磨牙近中頰根管解剖形態比較復雜， 經常出現2個根管， 即近中頰根主根管（MB）和MB2[1]。上頜第一恒磨牙根管類型多， 如存在MB2， 則MB2根管窄小、彎曲、根管口常鈣化， 使其不易被發現而被遺漏， 造成根管治療的失敗[2]。本實驗將CBCT清晰的三維成像特點與根管顯微鏡的放大影像配合熱牙膠充填技術相結合行上頜第一磨牙的根管治療， 探討如何探查、疏通上頜第一磨牙MB2根管， 以達到提高第一恒磨牙根管治療成功率的目的， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究采用 2016年1～12月在大連市口腔醫院牙體牙髓科就診的上頜第一磨牙需要根管治療的患者87例（87顆）， 對87顆第一磨牙行根管治療， 87例患者中男46例， 女41例。納入標準：①患者同意顯微超聲根管治療并簽署根管治療同意書；②上頜第一磨牙近中根發育完全， 無吸收， 無縱裂；③未曾行根管治療；④CBCT圖像清晰。

1. 2 材料與器械 CBCT采用Kodak9500（柯達， 美國）；Protaper機用鎳鈦， C+銼（10#～8#）， 牙科用顯微鏡（GLOBAL， 美國）；根管潤滑劑（EDTA）；DG16探針；JUSTYⅡ根尖定位儀；超聲治療儀（SUPRASSON P5 France）， BL熱牙膠系統（BL， 韓國）；A-Hplus根管充填糊劑（Densply， 瑞士）。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 術前檢查 檢查對象的上頜第一磨牙均行CBCT掃描， 定位MB2。

1. 3. 2 MB2根管探查與定位 入選牙齒行常規橡皮樹隔濕， 去腐、開髓揭頂， 去除牙髓；如存在鈣化情況， 采用超聲治療儀去除髓室內近中頰側根管口的繼發性牙本質及髓石，

3%次氯酸鈉沖洗后用DG16或牙科探針探查近頰根根管口附近， 有無發育溝的止點， 即根管口， 除MB根管口外繼續探查MB2根管口， 若能插入根管內4 mm深則可確認為MB2。在探查和確定根管類型后， 先用8號K銼疏通MB2根管， 若

8號K銼不能順利達到工作長度， 則換用8號和C+銼并配合使用17% EDTA凝膠疏通MB2根管， 繼續使用10～15號

K銼擴大根管。接下來用Protaper鎳鈦機用根管銼ISX-F2順

序根管預備， 3% NaClO， 配合P5超聲沖洗根管系統， 采用氫氧化鈣糊劑根管消毒， 1周復診， 無明顯不適采用熱牙膠垂直加壓充填根管。

1. 4 觀察指標及評定標準 統計MB2的發現率及根管形態， 評價其臨床效果。MB2根管的確認標準[3]：①存在根尖狹窄， MB2根管通暢；②根管在充填后獨立或在距根尖范圍5 mm內與近頰根管融合。如果探查時存在2個根管口， 而根管預備過程中或預備完成后融合為1個根管， 則不能確認為MB2。近中根管分型：Ⅰ型：1個根管口至1個根尖孔；Ⅱ型：2個根管口在根尖部以上融合， 形成1個根管口；Ⅲ型：近中根2個獨立的根管口終止于2個獨立的根尖口；Ⅳ型：從1個根管口進入后分叉， 形成2個根管， 最終結束于2個根管口。

2 結果

在87顆上頜第一磨牙治療中， 發現MB2根管70個， 發現率為80.46%， 疏通61個（70.11%）MB2根管。治療過程中未發生器械分離、側穿等情況。根管充填過程中有8個根管糊劑超填， 其余恰填。上頜第一恒磨牙近頰根管形態復雜， 近頰根雙根管以2-1、2-2型較常見， 為68.97%（60/87）。87顆患牙中近中頰根Ⅰ型根管有17個（19.54%）、Ⅱ型根管有27個（31.03%）、Ⅲ型根管有33個（37.93%）、Ⅳ型根管有1個（1.15%）、9個（10.34%）為存在MB2但未能擴通的患牙。

3 討論

根管治療術是公認的治療牙髓病和根尖周病比較徹底的方法[4]。上頜第一恒磨牙近中MB2根管的探查、診斷與治療在臨床上均難度較高， 一般的X線片平行投照技術往往難以發現， 通過CBCT清晰的三維成像能有效地發現MB2[5]。再借助根管顯微鏡充足的光源和放大功能進行綜合判斷， 能準確地判斷根管數， 避免根管的遺漏。本研究發現：上頜第一磨牙近頰雙根管以2-1、2-2型較常見， 約占68.97%（60/87）。MB2根管多位于MB根管的腭側， 一般距MB根管口1～2 mm處， 傳統的三角形開髓孔入路非常容易引起根管遺漏， 本研究采用斜四方形開髓孔相對于三角形開髓孔有助于發現MB2。現如今根管顯微鏡的使用使髓室底及根管口放大， 提高對深部根管、髓室底和髓腔的可見度， 使術者更清晰， 方便地實施根管治療術[6-8]。但仍建議在治療上頜第一恒磨牙時使用CBCT三維成像系統分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態， 客觀地重現根管的三維結構， 有效地發現MB2根管， 為臨床診療提供依據。最后醫生應盡自己最大的努力， 耐心細致的尋找變異根管， 可以大幅度地減少根管的遺漏， 從而提高上頜磨牙根管治療的成功率[9， 10]。

總之， 上頜第一磨牙MB2的發現率高， 多數根管細小彎曲， 顯微鏡結合超聲技術， 有意識地尋找和可視操作， 能有效地提高上頜第一磨牙MB2的發現率及根管治療成功率。

參考文獻

[1] 戴麗霞， 劉虎， 趙榮. 顯微超聲技術結合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管再治療中的應用. 臨床口腔醫學雜志， 2015（9）：

568-571.

[2] 戴麗霞， 郭金陵. 應用顯微超聲技術治療老年人阻塞根管的臨床分析. 臨床口腔醫學雜志， 2012（9）：543-544.

[3] David JC. Shaping and restoting ovoid canal systems. Endodontic Therapy， 2005（5）：9-13.

[4] 張芳， 馮超， 徐寶華， 等. 顯微鏡下上頜第二磨牙髓室底形態和根管數目的臨床研究. 中華老年口腔醫學雜志， 2014， 12（5）：

281-284.

[5] 金艷， 袁理， 周艷， 等. 上頜第一、第二恒磨牙牙根和根管系統的錐形束CT研究. 口腔醫學研究， 2014（7）：638-641.

[6] 周鳳梅. CBCT結合顯微超聲技術在治療上頜第一磨牙鈣化MB2根管中的應用研究. 臨床口腔醫學雜志， 2014（11）：685-686.

[7] 牛曉楓， 李桂紅. 錐體束CT結合顯微超聲技術在治療上頜第一磨牙鈣化MB2根管中的應用研究. 現代口腔醫學雜志， 2010， 24（6）：412-414.

[8] 趙攀， 張凱， 常維嘉. 上頜第一恒磨牙MB2根管治療的體會. 健康必讀（旬刊）， 2013， 12（7）：214.

[9] 姜淑群， 謝晨， 李蘇徽， 等. 錐形束CT結合牙科顯微鏡在上頜第二恒磨牙近頰第二根管治療中的應用. 交通醫學， 2014（6）：731-732.

[10] 劉海霞， 馬胤喆. CBCT法研究上頜第一磨牙根管形態. 口腔疾病防治， 2016， 24（8）：498-500.

[收稿日期：2017-10-30]endprint