院前急救治療措施對腦出血急救病例預后的影響

蔡榕　萬毓華　全松梅

[摘要]目的 探討院前急救治療措施對腦出血急救患者的預后療效。方法 選取2016年2月～2017年4月在我院急救中心進行急救的60例腦出血患者作為研究對象，以患者接受治療的順序為依據分為觀察組和實驗組，每組各30例。對照組患者接受院內急救治療，實驗組患者在接受院前急救治療措施后，接受院內急救治療，比較兩組患者的治療效果，并發癥發生率以及神經缺損情況。結果 兩組患者接受治療后，實驗組患者的搶救有效率為83.33%顯著高于對照組（50.00%）；實驗組患者并發癥發生率為33.34%，明顯低于對照組（50.00%）；實驗組患者的神經功能評分為（31.98±5.67）分，明顯高于對照組患者[（20.74±2.64）分]，兩組患者的結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血患者在治療前接受院前急救可以顯著改善其預后效果，特別是對于降低患者的死亡率、并發癥發生率以及患者腦功能神經缺損程度有明顯效果，值得將院前急救措施進一步完善、推廣。

[關鍵詞]院前急救治療措施；腦出血；急救病例；預后效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0038-03

[Abstract]Objective To explore the prognosis of patients with cerebral hemorrhage before treatment.Methods A total of 60 patients with cerebral hemorrhage who were treated in our hospital the emergency center from February 2016 to April 2017 were selected as the subjects，and the patients were divided into observation group and experimental group，30 cases in each group.The patients in the control group received first aid treatment in the hospital.After receiving the first aid treatment，the patients in the experimental group received the first aid treatment in the hospital.The treatment effect，the occurrence probability of the complication and the neurological defect were compared between the two groups.Results After treatment，the effective rate（83.33%） was significantly higher in the experimental group than that in the control group（50.00%）.The complication rate（33.34%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group（50.00%），the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The neurological function score[（31.98±5.67） points] in the experimental group was significantly higher than that in the control group [（20.94±2.64） points]，which was statistically significant.Conclusion Intracerebral hemorrhage in patients with pre-hospital treatment can significantly improve the prognosis of the effect，especially for reducing the mortality rate of patients，the incidence of complications and brain function neurological deficits have a significant effect，it is worth further hospital emergency measures to improve promotion.

[Key words]Prehospital first aid treatment；Cerebral hemorrhage；First aid cases；Prognosis effect

腦出血在臨床上常見，是一種致殘率極高的疾病，腦出血的發生特點為病情急而且重，主要的傷害部位為患者的腦部神經，所以腦出血患者不及時治療對患者的影響很大。而院前急救治療措施的實施，對患者的疾病控制有一定的作用。本研究以接受院前急救治療措施的腦出血患者及未接受院前急救治療措施的腦出血患者為研究對象，探討院前急救治療措施對腦出血急救病例預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年4月在我院急救中心接受治療的腦出血患者60例作為研究對象，根據患者接受院前急救治療措施為依據分為對照組和實驗組，每組各30例。所有患者用頭部CT確診為腦出血。本研究經醫學倫理委員會審核批準及患者同意并簽字。對照組男性16例，女性14例；年齡48～72歲，平均（60±12）歲。實驗組男性18例，女性12例；年齡45～71歲，平均（58±13）歲。兩組患者的疾病特征、性別及年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者接受院內急救措施。首先清理患者口鼻內的分泌物，保持呼吸通暢，然為患者提供氧氣[1-2]。待患者的病情穩定后，做常規檢查，包括腦CT、心電圖，對血壓較高的患者須服用降壓藥，為保護患者的腦部給予腦細胞保護劑[3-4]。實驗組患者首先行院前急救治療措施。這些措施均在救護車內進行，患者采取平臥位，清理患者口鼻內的分泌物，并提供氧氣措施，使患者保持正常的通氣，使用腦細胞保護劑對患者的腦部神經進行保護。為患者測血壓，血壓較高的需服用降血壓藥物[6-7]。對于情況比較嚴重的患者，如昏迷或休克，醫務人員要及時的進行心肺復蘇。詢問患者家屬的患者的既往病史以及過敏史等，這樣利于后續疾病治療[8]。

1.3 觀察方法

治療效果判斷標準 有效控制：患者意識逐漸清醒，血壓、心率以及呼吸等各項臨床癥指標恢復正常，臨床癥狀顯著改善；未有效控制：患者經搶救仍處于昏迷狀態，臨床指標未恢復正常，且伴有頭疼、呼吸困難等癥[9]。

腦出血患者在治療后通常出現的并發癥有墜積性肺炎、中樞性高熱及消化道出血等。并發癥發生率=（墜積性肺炎患者+中樞性高熱患者+消化道出血患者）例數/總患者例數×100%[10-11]。神經功能缺損評分標準從八個方面考慮，分別為意識、水平凝視功能、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力，最高分為45分，最低分為0分，評分標準為0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4統計學分析

使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者搶救效果的比較

兩組患者接受治療后，實驗組患者的搶救有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較

兩組患者治療后，實驗組并發癥的率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者神經功能缺損評分的比較

兩組患者在治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（t=0.494，P>0.05），治療后兩組患者的神經功能缺損評分有顯著改善，但實驗組改善效果更好，差異有統計學意義（t=11.317，P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血是由于腦內血管破裂而引起的出血現象，主要的原因是腦血管病變，如糖尿病、高血脂、高血壓以及血管老化等[12-13]。腦出血疾病是一種急性病，而且致死率和致殘率都是極高的，死亡一般是在發病后48 h內發生的，有1/3的患者在治療后有不同程度的神經功能缺損，要及時地采取保護腦神經的措施，一般在臨床上是給予患者腦細胞保護劑。腦出血發生時伴隨缺氧現象，如果不及時的治療，會對患者的腦神經造成損害，而院前急救治療措施可以有專業的醫務人員及時的對患者采取治療，清除患者的口鼻分泌物，為患者提供供氧設備，緩解患者缺氧的癥狀，降低疾病對患者腦神經的傷害。且和患者家屬及時溝通，清除患者的既往病史以及過敏史，對于高血壓患者開放靜脈通道給予降壓藥，控制患者的血壓，因為高血壓患者腦出血致死主要因素便是腦疝以及高顱壓，而通過藥物治療對患者的血壓及時的降低，這樣可提高患者的治療效果和生存率[14-15]。在搬運腦出血患者時也要多加注意，一定要避免野蠻搬運，要平穩以及快速的搬運。因為腦出血的發病急而且危機生命，快速才可以為患者爭取治療的時間。而平穩搬運可以避免增大患者的出現部位，加重患者的病情。所以院前腦出血正確的平穩搬抬及快速轉送對腦出血延緩和促進院內愈后有重要的影響。

本研究結果提示，兩組患者治療時間上存在差異，兩組患者治療后的效果也存在差異。兩組患者接受治療后，實驗組患者的病情穩定率、神經功能評分均高于對照組患者，且實驗組患者的死亡率和并發癥發生率均低于對照組患者，這說明治療時間的早晚對腦出血患者是有重大影響的，兩組結果比較有統計學意義。

綜上所述，腦出血患者在治療前接受院前急救可顯著提高患者的治療效果，降低死亡率和并發癥發生率，院前急救值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）endprint