哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者例臨床特征分析

盧芳+張新球

[摘要] 目的 分析哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者的臨床特征。方法 方便選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年7月—2017年7月接收的ACOS患者76例，另選擇同期接收的哮喘患者80例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者80例，對比3組患者病歷資料。結(jié)果 ①一般情況：3組患者性別、年齡、BMI相近，ACOS組與COPD組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比、與哮喘組總IgE升高率相近，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ACOS組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比低于哮喘組，總IgE升高比例高于COPD組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②肺功能：ACOS組FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘組，RV/TLC%高于哮喘組，DLco%、FeNO高于COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ACOS組FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%與COPD組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1變異率：ACOS組FEV1變異率高于COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ACOS組FEV1變異率與哮喘組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ACOS患者臨床特征處于哮喘與COPD之間，與COPD更為接近。

[關(guān)鍵詞] 哮喘-慢阻肺重疊綜合征；臨床特征；肺功能

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of 76 cases of patients with Asthma Chronic obstructive pulmonary overlap syndrome. Methods 76 cases of ACOS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were conveniently selected and 80 cases of asthma patients and 80 cases of COPD patients at the same period were selected and the medical records data of the three groups were compared. Results The gender， age and BMI in the three groups were similar， and the peripheral eosinophils in the ACOS group and COPD group was similar to the total IgE increase rate in the asthma group， and there were no obvious differences（P>0.05）， and the percentage of peripheral eosinophils in the ACOS group was lower than that in the asthma group， and the total IgE increase ratio was higher than that in the COPD group， and the difference was obvious（P<0.05）， and the FEV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC%， DLco%， FeNO in the ACOS group were lower than those in the asthma group， and the RV/TLC% was higher than that in the asthma group， and the DLco%，F(xiàn)eNO were higher than those in the COPD group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the FEV1%pred， FEV1/FVC%， RV/TLC% between the ACOS group and COPD group were not obvious（P>0.05）， and the FEV1 mutation rate after inhalation of bronchodilator in the ACOS group was higher than that in the COPD group， and the difference was obvious（P<0.05）， and there was no obvious difference in the FEV1 mutation rate between the ACOS group and asthma group（P>0.05）. Conclusion The clinical feature of ACOS patients is between the asthma and COPD， and it is more similar to COPD.

[Key words] Asthma-chronic obstructive Pulmonary overlap syndrome； Clinical features； Lung function

哮喘與慢性阻塞性肺疾病（COPD）均屬于臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，盡管疾病類型不同，但臨床上發(fā)現(xiàn)這兩種疾病并存的患者不少，當(dāng)患者并存哮喘與COPD時，稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）[1]。ACOS雖是臨床中常見疾病，但目前關(guān)于ACOS病因、病理生理、臨床表現(xiàn)以及治療等研究較少[1]。因此，該研究以該院2015年7月—2017年7月間接收的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象，分析其臨床特征，為認(rèn)知深入及治療方案的合理制定提供參考。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院呼吸內(nèi)科接收的ACOS患者76例，另選擇同期接收的哮喘患者80例、COPD患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘、COPD均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，ACOS則具有上述兩種疾病典型特征[4]。②除外其他肺部疾病如支氣管擴(kuò)張、肺部真菌感染、肺栓塞、肺癌、間質(zhì)性肺病、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎以及合并其他多臟器功能不全的患者。③患者病歷資料齊全。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，對其進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計3組患者的一般情況、肺功能、吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1變異率。一般情況包含性別、年齡、BMI、外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比、總IgE升高比例。肺功能指標(biāo)包含F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、殘氣量與肺總量百分比（RV/TLC%）、肺一氧化碳彌散量（DLco%）、呼出氣一氧化氮濃度（FeNO）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

ACOS組76例患者中，男33例，女43例，年齡44～78歲，平均（58.7±12.4）歲。BMI 19～30 kg/m2，平均（26.1±2.5）kg/m2。外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.8%～9.2%，平均（4.3±3.6）%。總IgE升高46例，占60.5%。

哮喘組80例患者中，男37例，女43例，年齡26～69歲，平均（43.1±14.7）歲。BMI 18～29 kg/m2，平均（23.9±3.5）kg/m2。外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.6%～15.8%，平均（6.70±5.9）%。總IgE升高45例，占56.3%。

COPD組80例患者中，男40例，女40例，年齡48～81歲，平均（62.7±12.2）歲。BMI 18～31 kg/m2，平均（24.4±2.8）kg/m2。外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.7%～8.1%，平均（3.7±2.5）%。總IgE升高8例，占10.0%。

經(jīng)比較，3組患者性別、年齡、BMI相近，ACOS組與COPD組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比、與哮喘組總IgE升高率相近，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ACOS組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比低于哮喘組，總IgE升高率高于COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)比較

ACOS組FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘組，RV/TLC%高于哮喘組，DLco%、FeNO高于COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ACOS組FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%與COPD組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1變異率比較

吸入支氣管擴(kuò)張劑后，ACOS組FEV1變異率（19.8±18.2），哮喘組FEV1變異率（17.1±9.6），COPD組FEV1變異率（5.3±2.7）。ACOS組FEV1變異率高于COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.23，P<0.05）；ACOS組FEV1變異率與哮喘組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.56，P>0.05）。

3 討論

以往研究指出，氣流受限為哮喘及COPD患者的共同特征，不過，前者為可逆性，后者為不完全可逆性[2-3]。多位學(xué)者表示，ACOS具有上述兩種疾病特征，但ACOS與哮喘和COPD又各有不同，不能等同于哮喘與COPD簡單相加。目前認(rèn)識較為一致的是，ACOS同COPD、哮喘一樣，亦為氣流受限疾病的其中一個亞型，但其發(fā)病機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究[1，5]。

該研究分別以ACOS患者、哮喘患者、COPD患者為研究對象，通過對比3組患者一般情況、肺功能指標(biāo)、支氣管擴(kuò)張劑吸入后FEV1變異率發(fā)現(xiàn)，盡管3組患者平均年齡無明顯差異，但ACOS患者平均年齡高于哮喘患者，低于COPD患者，除年齡外，其他比較指標(biāo)也多數(shù)呈現(xiàn)出ACOS介于哮喘與COPD兩種疾病之間的特征。ACOS外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高比例與COPD相仿，明顯低于哮喘組，但I(xiàn)gE升高比例明顯高于COPD，而與哮喘組相仿。從肺功能上看，ACOS患者肺通氣功能損傷程度、氣道阻塞程度、氣流受限程度均比哮喘嚴(yán)重，不過在氣流受限可逆程度方面，ACOS要優(yōu)于COPD，但總的來說，ACOS更接近于COPD[5]。這與韓國敬等[6]、袁彬凡等人[7]的研究結(jié)論基本一致。

基于此，患者患有哮喘或COPD時，應(yīng)高度警惕是否為ACOS。同時，治療ACOS患者時，理論上可按照哮喘或COPD的治療思路制定治療方案[8-9]。由于ACOS急性加重時病情更重，肺功能惡化更快，死亡率更高，因此需要更加規(guī)范的治療以提高患者生活質(zhì)量[1]。而長效的支氣管擴(kuò)張劑為治療COPD的基石[2]，糖皮質(zhì)激素則為控制哮喘炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵用藥[3]，所以ACOS的治療和控制則需要長期規(guī)律的吸入上述兩種藥物方可有效的控制病情[8-9]。

綜上所述，ACOS介于哮喘與COPD之間，持續(xù)性氣流受限為ACOS患者的臨床特征，同時，該疾病的部分特征與哮喘相似。因目前尚不具備完善的ACOS定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等，學(xué)者還需要進(jìn)一步的加大對ACOS臨床特征、早期診斷等方面的研究，從而更為深入的認(rèn)識該疾病，制定有效的治療策略，改善患者預(yù)后。

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[6] 韓國敬，許菡苡，胡紅，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及臨床特征比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（11）：1122-1125，1189.

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（收稿日期：2017-08-20）endprint