腸內營養支持在胃腸道腫瘤患者圍術期中的應用效果

匡文洋++++++張建軍++++++羅曉波

[摘要]目的 研究胃腸道腫瘤疾病患者在圍術期接受腸內營養支持的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組各42例。兩組患者在入院后均接受手術治療。對照組圍術期實施腸外營養支持；研究組圍術期實施腸內營養支持。觀察比較術前1 d、術后7 d患者的免疫指標、炎性指標、住院治療總時間、營養不良事件發生率及滿意度。結果 兩組患者術前1 d血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d觀察組TRF、PAB指標[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后住院治療總時間[（11.19±1.34）d]短于對照組[（15.27±2.06）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組營養不良事件的發生率（2.4%）低于對照組（17.4%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者對術后營養支持方式的滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術治療期間實施腸內營養支持，可以保證術后機體營養供應，改善其免疫指標，加快恢復速度，降低發生營養不良事件的可能性。

[關鍵詞]胃腸道腫瘤；圍術期；營養支持；腸內；腸外；效果

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0033-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer.Methods Totally 84 patients with gastrointestinal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.Both groups received surgery after admission.The control group perioperative implementation of parenteral nutrition support，and the study group perioperative implementation of enteral nutrition support.Observe and compare the immune index，the inflammatory index，the total time of hospitalization，the incidence of malnutrition and the satisfaction of patients on the first day before operation and the seventh day after operation.Results There was no significant difference in serum albumin （ALB），transferrin （TRF），total protein （TP） and prealbumin （PAB） between the two groups before operation （P>0.05）.The levels of TRF and PAB （[1.73±0.19] g/L and [173.52±22.36] mg/L） were higher than those in the control group （[1.46±0.20] g/L and [140.36±27.41] mg/L），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total postoperative hospitalization time in study group （[11.19±1.34] d） was shorter than that in control group （[15.27±2.06] d），the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of malnutrition occurred in study group （2.4%） was lower than that in control group （17.4%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of postoperative nutritional support （95.2%） was higher than that in the control group （78.6%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Gastrointestinal cancer patients undergoing enteral nutrition support during surgical treatment can ensure nutritional supply of postoperative body and improve their immune indexes，speed up the recovery and reduce the possibility of occurrence of malnutrition.endprint

[Key words]Keywords gastrointestinal neoplasms；Perioperative period；Nutritional support；Enteral；Parenteral；Effect

胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術治療期間，有接近70%的患者機體會出現營養缺失現象，由于營養缺失導致出現一些癥狀表現和病理學變化，使患者的生活和生存質量降低，術后的康復速度明顯減慢[1-4]。對該類患者在圍術期內通過不同方式進行營養支持，可以降低因營養缺失造成的風險[5-6]。本文對比研究了對胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術治療期間通過兩種不同方式進行營養支持的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組各42例。對照組男24例，女18例；年齡39～74歲，平均（45.8±6.1）歲；良性腫瘤16例，惡性腫瘤26例；腸道腫瘤29例，胃部腫瘤13例；患病時間1～26個月，平均（11.3±2.6）個月。研究組男26例，女16例；年齡35～78歲，平均（45.3±6.6）歲；良性腫瘤12例，惡性腫瘤30例；腸道腫瘤27例，胃部腫瘤15例；患病時間1～21個月，平均（11.6±2.1）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組圍術期實施腸外營養支持，術后第1天將各種營養物質按一定的比例配置營養混合液，通過靜脈滴注的方式實施營養支持，每日的營養供給量應該控制在25～35 kcal/kg，在24 h內完成整個輸注操作，持續營養支持時間控制在1個星期左右[7]。研究組圍術期實施腸內營養支持，術中置入鼻腸管，位置應該保證能夠達到屈氏韌帶或空腸輸出袢下25 cm左右，術后第1天經鼻腸管給予500 ml生理鹽水，初始時候的滴速控制在20 ml/h，患者沒有不適可以適當加快，第2天給予腸內營養液和濃度為5%葡萄糖溶液各500 ml，若達不到理想效果，則需要通過靜脈進行適當的補充，起始滴速為25 ml/h，每間隔24 h增加25 ml，最大滴速控制在125 ml/h以內，營養液的溫度控制在38～42℃，持續營養支持時間控制在1個星期左右[8-9]。

1.3觀察指標

觀察在營養支持干預前后機體營養狀態相關指標水平的改善幅度、術后住院治療總時間、術后出現營養不良的例數、對術后營養支持方式的滿意度。

1.4評價標準

在術后治療結束出院當天調查患者的營養支持方案滿意度，采用不記名打分方式，滿分為100分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意[10]。免疫指標包括血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者免疫指標及炎性指標的比較

兩組患者術前1d血清Alb、轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d觀察組患者的TRF、PAB指標[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后出現營養不良情況的比較

研究組患者術后僅出現1例營養不良事件，發生率為2.4%，低于對照組的17.4%（7/42），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后住院治療總時間的比較

對照組患者術后住院治療時間[（15.27±2.06）d]長于研究組[（11.19±1.34）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者對術后營養支持方式總滿意度的比較

研究組患者對術后營養支持方式的總滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

營養不良近年來已經成為臨床上公認的一種胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術治療后出現的常見并發癥，患者在手術治療期間一旦發生營養不良，會使手術后續治療計劃的實施受到嚴重影響，患者機體功能的恢復速度也會明顯減慢[11-13]。因此，在實際臨床工作中對胃腸道腫瘤疾病患者通常建議在手術治療的早期階段就開始對機體進行針對性的營養支持，可以使感染性并發癥及胃腸吻合口瘺等相關不良事件的發生率水平降低，使機體對外界不良刺激的抵抗力增強，加快切口的愈合速度，使預后更加理想[14-16]。腸內營養支持及腸外營養支持是目前臨床上應用較為廣泛的兩種手術患者術后的營養支持方案[17]。經腸內營養支持后，患者術后機體相關指標水平能夠更加接近術前狀態，且患者術后首次排氣、排便時間均能夠明顯縮短，加快術后恢復的速度[18-20]。本研究結果顯示，在圍術期接受腸內營養支持的研究組胃腸道腫瘤疾病患者對術后營養支持模式的滿意度（95.2%）高于接受腸外營養支持的對照組（78.6%），且研究組患者術后僅出現1例營養不良事件，少于對照組的7例，差異有統計學意義（P<0.05）。提示胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術治療期間實施腸內營養支持，可以保證術后機體營養供應，加快恢復速度，降低發生營養不良事件的可能性。endprint

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