B超引導下經皮甲狀腺結節穿刺熱消融治療的臨床應用

李俊韜++++++夏來陽++++++黃興偉++++++戴素娟

[摘要]目的 分析甲狀腺結節患者采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療的臨床效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲狀腺結節疾病患者作為研究對象，以隨機分組的方法將其分成對照組和治療組，每組各46例。對照組采用常規方式進行治療；治療組采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療。比較兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時間和治療總時間、治療導致的不良反應、臨床治療總有效率、對甲狀腺疾病治療計劃和所達到的治療效果的滿意度。結果 治療組患者甲狀腺疾病癥狀消失時間和治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的不良反應發生率（4.3%）低于對照組（21.7%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的臨床治療總有效率（91.3%）高于對照組（71.7%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者對甲狀腺疾病治療計劃和所達到的治療效果的總滿意度（93.5%）高于對照組（78.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺結節患者采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療，可以迅速控制病情，大幅度改善甲狀腺功能，減少不良反應，提升治療效果和患者的滿意度。

[關鍵詞]甲狀腺結節；B型超聲；經皮穿刺；熱消融；治療；效果

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0027-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of percutaneous puncture and thermal ablation guided by B ultrasound in the treatment of patients with thyroid nodules.Methods A total of 92 patients with thyroid nodules from June 2015 to June 2017 treated in our hospital were selected as the subjects，and evenly divided into control group and treatment group in random，46 cases in each group.In the control group，routine therapy was used，while in the treatment group B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation was adopted.The time of the symptoms disappearing of thyroid disease，total therapeutic time，adverse reactions caused by the treatment，total clinical effectiveness rate of thyroid nodule disease，and the satisfaction on therapeutic regimen of thyroid disease and the achieved treatment effect were compared between the two groups.Results In the treatment group，the time of symptomatic disappearance and total therapeutic time of thyroid disease were shorter than those in the control group，with significant differences （P<0.05）.The rate of adverse reactions caused by the treatment in the treatment group （4.3%） was lower than that in the control group （21.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total clinical effectiveness rate of patients in the treatment group （91.3%） was，higher than that that in the control group （71.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction on the treatment plan and achieved effect of thyroid disease in the treatment group （93.5%） was higher than that in the control group （78.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with thyroid nodules，application of B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation can quickly control the disease condition，greatly improve the thyroid function，reduce adverse reactions，and finally markedly enhance the therapeutic effect and patient′s satisfaction.endprint

[Key words]Tthyroid nodule；B ultrasound；Percutaneous puncture；Thermal ablation；Treatment；Effect

外科開放手術及腔鏡下切除，是目前臨床對甲狀腺結節疾病進行治療的主流方法，但是手術治療過程中產生的創傷相對較大，術后殘存的腺體內結節出現再次復發率較高，術后的甲狀腺功能恢復效果不理想，且切口會對美觀造成一定的影響[1-3]。為了使患者對切口美觀程度的要求在最大程度上得到滿意，近年來臨床及相關領域通過不斷地探索和實踐，使甲狀腺結節手術治療進一步向微創化方向發展，B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術就是其中較為有代表性的一種，其治療效果如何，一直是臨床探討的一項重點內容。本文選取92例甲狀腺結節疾病患者作為研究對象，分析患者采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲狀腺結節疾病患者作為研究對象，采用隨機分組法分成對照組和治療組，每組各46例。對照組男25例，女21例；年齡32～74歲，平均（51.6±6.5）歲；甲狀腺結節病史1～28個月，平均（11.5±2.1）個月；良性結節34例，惡性甲狀腺結節12例；左側結節病變19例，右側結節病變27例。治療組男26例，女20例；年齡30～78歲，平均（51.2±6.9）歲；甲狀腺結節病史1～23個月，平均（11.1±2.6）個月；良性結節32例，惡性甲狀腺結節14例；左側結節病變21例，右側結節病變25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2方法

對照組采用常規方式進行治療，術前幫助患者取平臥位，常規消毒鋪巾，在確定麻醉成功之后，在病灶位置做常規切口，通過開放手術方式將病灶切除后實施妥善的縫合，術后進行常規恢復性治療。治療組采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療，具體操作方式包括以下幾個方面。①在治療開始前幫助患者取平臥位，使頸前部得到充分暴露，在B型超聲技術的引導下，以濃度為2%的利多卡因對穿刺路徑部位進行麻醉處理。②根據檢查結果所顯示的結節病灶位置的不同，在患者的甲狀腺被膜與頸部肌群、頸部血管及氣管、食管之間注射0.5%利多卡因與生理鹽水混合液，以達到建立寬度在3～5 mm的安全隔離帶，從而有效防止在實施消融治療操作過程中產生的熱量對周圍的一些重要血管和神經造成誤傷。③在超聲技術的引導下首先將消融針準確刺入到目標結節內部，助手負責對消融針的位置進行妥善固定，手術操作者使用規格為20 ml的注射器從另一個安全路徑刺入結節內部并進行抽液操作，如果在內部抽吸得到陳舊黏稠血液，需要采用生理鹽水進行反復沖洗，將液體盡量抽吸徹底，隨后將針頭拔出，再對消融針的位置進行判斷，確定無誤后可以啟動消融儀進行治療，主要采取移動消融的方法實施操作，按照先背側后腹側、先下極后上極的基本順序實施治療，直至患者的整個結節區域都被覆蓋且超聲檢查顯示無血流信號，可以將消融針拔出[4-6]。比較兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時間和治療總時間、治療原因導致的不良反應、甲狀腺結節疾病的臨床治療總有效率、對甲狀腺疾病治療計劃和所達到的治療效果的滿意度。

1.3評價標準

①在甲狀腺結節治療結束患者出院時對治療方案及效果滿意度進行不記名問卷打分調查，100分為滿分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意[7]。②治療效果評價標準如下。顯效：甲狀腺結節癥狀徹底或基本消失，檢查顯示結節病灶完全去除，甲狀腺功能恢復正常水平；有效：甲狀腺結節癥狀減輕，檢查顯示病灶去除程度>50%，甲狀腺功能有顯著改善，但沒有恢復正常；無效：甲狀腺結節癥狀沒有減輕，檢查顯示病灶去除程度<50%，甲狀腺功能存在明顯異常[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時間和治療總時間的比較

治療組患者甲狀腺疾病癥狀消失時間和治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

治療組患者僅有2例（4.3%）治療原因導致的不良反應出現，發生率為4.3%，低于對照組的21.7%（10/46），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

治療組患者臨床治療總有效率（91.3%）高于對照組（71.7%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者對甲狀腺疾病治療計劃和所達到的治療效果的總滿意度的比較

治療組患者對甲狀腺疾病治療計劃和所達到的治療效果的總滿意度（93.5%）高于對照組（78.3%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺結節屬于醫院臨床工作中十分常見的一種疾病，通過觸診對該疾病進行篩查的病情發現率在5%左右，而使用高頻超聲等技術對病情進行檢查，發現率可以達到60%以上，亞臨床結節的檢出率水平也會大幅度地提高，通過對結節病灶的體積大小、邊界表現、內部回聲狀態、鈣化及邊緣血流狀況等多項相關信息進行綜合性分析，可以提高良惡性結節鑒別的準確率[9-11]。甲狀腺結節患者采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療，在消融術后第一時間進行的穿刺病理學觀察結果提示，微波、射頻等消融技術均能夠通過迅速升溫機制，使細胞核的染色質、蛋白質發生凝固，最終導致致死。在光鏡下的檢查結果提示，細胞發生變性、核固縮、核仁消失等現象，可以使腺瘤細胞達到完全的滅活狀態[12-13]。微波所產生的熱效應還可以使消融治療區域及邊緣的血液和淋巴循環功能增強，受輻射組織的代謝能力隨之提高，細胞內的cAMP水平明顯提高，使營養狀態得到改善，從而使組織再生和修復的能力明顯增加，使患者機體的免疫反應能力得以提升[14-16]。endprint

本研究結果顯示，采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術治療的治療組患者的甲狀腺結節病情控制總有效率達到91.3%，患者對治療方案和所達到效果的總滿意度為93.5%，明顯高于接受常規開放手術治療的對照組患者的71.7%和78.3%，且治療組患者在術后僅有2例出現不良反應，少于對照組的10例，差異均有統計學意義（P<0.05），提示對甲狀腺結節疾病患者了采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療的優勢性和必要性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該疾病治療的常規方式應用，使更多患者的病情得到更加理想的控制，早日擺脫病魔的困擾。

綜上所述，甲狀腺結節患者采用B型超聲引導下經皮穿刺熱消融技術進行治療，可以迅速控制病情，大幅度改善甲狀腺功能，減少不良反應，提升治療效果和患者的滿意度。

[參考文獻]

[1]于京隔，劉鵬濤，劉延軍.多層螺旋CT及多平面重組在顱底骨折診斷中的應用[J].臨床放射學雜志，2014，33（10）：1499-1502.

[2]符青云，歐陽小明，黃世章.38例亞急性甲狀腺炎結節外科診治和病理分析[J].分子影像學雜志，2015，38（1）：38-41.

[3]渠海增，張林.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（36）：7503-7504.

[4]隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導下射頻消融甲狀腺實性結節的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2013，23（1）：30-33.

[5]沈偉明，張黃華，倪耿歡.多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志，2015，25（9）：1690-1693.

[6]林蘇蓉，崔利.多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的臨床應用價值淺探[J].中國醫療器械信息，2015，10（22）：66-67.

[7]奚淑芳，徐棟，王群江，等.甲狀腺腫瘤微波消融33例臨床分析[J].腫瘤學雜志，2013，19（11）： 897-899.

[8]張夕涼，姜福亭，田磊.甲狀腺良惡性結節手術治療效果比較觀察[J].人民軍醫，2014，57（5）： 503-505.

[9]劉有軍，閆剴，聶曉慧.集束型水冷微波消融天線的熱場特性[J].科技導報，2014，32（30）：50-54.

[10]賈曉紅，徐上妍，劉振華，等.甲狀腺微小結節甲狀腺超聲影像與數據系統分類的評估者間一致性研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2014，11（7）：598.

[11]王曉慶，魏璽，徐勇，等.甲狀腺部分囊性結節的超聲特征及其與良惡性鑒別診斷的關系[J].中華腫瘤雜志，2014， 36（8）：617.

[12]劉博文.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節性病變的診斷價值[J].中華地方病學雜志，2013，32（3）：340-342.

[13]孔丹丹，張彩芬.健康體檢人群中甲狀腺結節流行病學調查[J].中國臨床保健雜志，2015，18（1）：70-71.

[14]李培玉，孫輝，陳秀平.高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結節中的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（03）：306-307.

[15]孫桂青，蔡菊芳，徐迢，等.甲狀腺結節1016例5年隨訪結果分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（3）：314-315.

[16]吳蘇靜.超聲引導下微波消融在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用[J].現代診斷與治療，2017，28（2）：212-214.endprint