三級中醫藥康復治療腦梗死患者綜合臨床療效觀察

招樹濤+徐永健+陳浩云+甘智濤+黃麗霜

【摘要】 目的：探討三級中醫藥康復治療腦梗死患者綜合臨床效果。方法：選取2016年4月-2017年9月在本院治療的200例腦梗死患者為研究對象，在嚴格遵循隨機分組的前提下，將患者平均分為研究組和對照組，各100例。對照組患者使用常規西醫的治療方法進行治療，研究組患者在此基礎上使用三級中醫藥康復治療的方式進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：從第二個周末起，研究組患者的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；從第二個周末開始，研究組患者肢體運動功能評分、ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；從第一個月末開始，研究組患者的抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能均高于治療前，且研究組治療后均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三級中醫藥康復治療腦梗死具有良好的臨床效果，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 三級中醫藥康復治療； 腦梗死； 臨床治療效果

【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive clinical efficacy of three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction treated in our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as the subjects，under the premise of strictly following the randomization，the patients were divided into the study group and the control group，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，and the patients in the study group were treated with three levels of traditional Chinese medicine rehabilitation therapy，the clinical effect of the two groups were compared.Result：From the second weekend，the study group of patients with NIHSS score were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the second week，study group of patients with limb motor function score，ADL score were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the end of the first month，the study group patients with depression scores were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after treatment，social function，physical function，role function，cognitive function were higher than those before treatment，and the study group after treatment were higher than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction has good clinical effect，worthy of further popularization and application

【Key words】 Three levels of Chinese medicine rehabilitation treatment； Cerebral infarction； Clinical treatment effect

First-authors address：Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.004

腦梗死為腦卒中較為常見的一種類型，因其發病機制為因血液供應障礙導致腦血管或腦組織局部缺血壞死、軟化，又稱缺血性腦卒中。腦梗死的類型多種多樣，腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞為臨床上比較常見的幾種[1]。腦梗死的發病與現在人們生活水平的不斷提高有密切聯系，高脂、高蛋白食物的過量攝入在一定程度上提高了腦梗死的發病率。此外，腦梗死患者在經過一定治療后，常會出現口齒不清、行動障礙、半身不遂等后遺癥，嚴重影響了患者生活質量的提高[2]。本院在治療腦梗死上有多年的治療經驗，并且在治療的過程中發現腦梗塞死患者使用三級中醫藥康復治療取得滿意效果，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年9月本院收治的200例腦梗死患者為研究對象，納入標準：（1）在研究正式開始前，對所有患者進行全面的身體檢查，身體各項指標符合研究標準的患者。（2）沒有腦癱、小兒麻痹癥等先天腦部疾病的患者[3]。排除標準：（1）由于各種原因，沒有完整參與完整個研究的患者[4]。（2）患有精神類疾病或不能正常進行溝通的患者。（3）對本研究治療所用藥物過敏的患者。在嚴格遵循隨機分組原則的前提下，將所有患者平均分為研究組和對照組，各100例。研究組中，男54例，女46例，年齡46～85歲，平均（59.30±1.23）歲；非栓塞型腦梗死患者25例，栓塞型腦梗死患者75例。對照組中，男53例，女47例，年齡45～85歲，平均（59.20±1.14）歲；非栓塞型腦梗死患者32例，栓塞型腦梗死患者69例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家屬均知情并同意配合本研究，該研究也已經通過了本院醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者使用常規西藥治療，取250 mL 5%葡萄糖注射液或250 mL 0.9%氯化鈉溶液與丹參川芎嗪針注射液（生產廠家：貴州拜特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H52020959，規格：5 mL/支）10 mL混合靜脈注射，1次/d，連續治療15 d[5]。二級康復治療是在社區醫院進行，主要由社區醫院進行功能評定及治療，對照組患者由社區醫生教會患者家屬訓練的方法，由他們幫助患者完成每周其余大部分的訓練活動，三級康復治療則在患者家里進行，對照組主要由社區衛生服務中心的康復治療師每2周上門指導患者1次，在給予患者作業治療和必要物理治療的同時，教會患者家屬或是護工幫助患者訓練的方法，并由他們完成其余的每天患者必要的訓練活動，

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上加用針灸推拿按摩，服用中成藥物，中草藥調理如按照病情加用化瘀解癱散加減、補陽還五湯加減，以及進行中醫食療指導等輔助治療。

1.3 觀察指標與評價標準 采用NIHSS量表、Fugl-Meyer運動功能評定量表、Hamilton抑郁量表等，在腦卒中發病后1周內、第二周末、第一個月末、第二個月末、第三個月末，分別對患者的臨床神經功能缺損、肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質量、抑郁狀態等進行評價，觀察是否能最大可能地恢復其運動功能和日常生活活動能力。其中NIHSS評分表主要包括意識水平、視野、上下肢活動等的測定，患者評分越低神經功能缺損程度越輕；Fugl-Meyer運動功能評定量表則主要對患者上肢的運動情況做出評估，患者得分越高活動能力越高；Hamilton抑郁量表則主要對患者心理情況進行評估，主要包括是否有自殺傾向、生活態度是否積極等，患者評分越低心理狀況越好。評估者不參與治療，所有評定由統一培訓的康復醫師完成。除此之外，采用ADL評分對患者日常生活能力評估，主要評估方面為洗澡、修飾洗漱滿分為5分；穿衣、大便控制、小便控制、進食滿分為10分，總分50分。最后對患者生活質量進行評分，主要評估方面為社會功能、軀體功能、角色功能和認知功能，每個方面滿分均為100分，患者評分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 所有數據采用采用軟件SPSS 17.0進行統計，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床神經功能缺損情況比較 第二個周末起，研究組患者NIHSS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肢體運動功能比較 從第二個周末開始，研究組患者的肢體運動功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的日常生活活動能力比較 從第二個周末開始，研究組患者的ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的抑郁狀態比較 從第一個月末開始，研究組患者抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的生活質量比較 兩組治療后的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能均高于治療前，且研究組治療后均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗死常會導致腦組織出現不同程度的壞死，壞死的程度和對患者身體機能的影響主要由栓塞的大小和部位決定[6-11]。栓塞出現在頸內動脈或大腦中動脈主干上是栓塞中較為嚴重的一種情況，這種栓塞因其所在部位為腦供血的主要通道上，會導致患者出現腦組織的大面積壞死[12]。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔[13]。本院在腦梗死的治療上有多年的臨床經驗，并且在治療過程中發現腦梗死患者應用三級中醫藥康復治療取得的效果較好，使用此種方法進行治療的患者在活動能力和生活質量均優于對照組（P<0.05），這為此種方式在臨床上的推廣提供了強有力的支持[14]。

腦梗死的發病因素多種多樣，但相關研究表明，不健康的飲食和作息習慣是誘發腦梗死最主要的因素之一[15-16]。本研究對兩組患者治療后社會功能、軀體功能、角色功能和認知功能等方面做出評估，以對患者的生活質量進行評分。結果顯示研究組患者治療后的生活質量顯著優于對照組（P<0.05），這為三級中醫藥康復治療在臨床上的推廣，又提供了一個強有力的支持。腦梗死治療后的各種并發癥，會對患者的身心健康造成巨大的傷害[17]。本研究結果顯示，使用三級中醫藥康復治療方式患者的神經功能損傷和ADL評分均顯著優于使用傳統西醫治療的患者（P<0.05）。這在很大程度上降低了患者出現語言混亂、行動障礙等由于神經受損而導致的后遺癥的出現，提高了患者后期的生活質量[18]。endprint

隨著社會的不斷進步和人類需求的增加，臨床上現有的治療方式已經不能完全滿足現在患者對治療的要求[19]。三級中醫藥康復治療方式的出現，適應現在醫學的發展趨勢，也更為大眾接受。在本研究中，研究組患者的抑郁程度遠遠輕于對照組患者（P<0.05）。這在一定程度上說明三級中醫藥康復治療更符合現代患者對治療的要求，為此種方式在臨床上的廣泛推廣提供了理論依據[20]。

綜上所述，三級中醫藥康復治療腦梗死具有良好的臨床效果，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：張爽）endprint