圍手術期強化護理干預在飛秒激光輔助白內障手術中的應用效果

段陸陸

南昌大學第二附屬醫院眼科 (江西南昌 330000)

白內障是由于多種原因引發的晶狀體代謝紊亂，進而導致蛋白質變性發生混濁，多發于中老年人群。白內障患者通常表現為視物模糊、懼光等癥狀，若不及時進行治療，隨著病情的進展可能會引發眼部并發癥，嚴重時可導致患者失明，影響其生理與心理健康[1]。目前，臨床主要以手術治療該病患者。飛秒激光輔助技術是近年臨床推廣使用的新型技術，與傳統的超聲乳化技術相比，具有穿透力強、準確度高、安全性好等優勢。在飛秒激光輔助下實施白內障手術，可提高手術治療的成功率。有研究結果顯示，在飛秒激光輔助白內障手術治療過程中加以圍手術期護理，能更好地促進患者術后視力的恢復，改善預后[2]。本研究旨在探討飛秒激光輔助白內障手術的臨床護理配合效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月于我院行飛秒激光輔助白內障手術治療的80例患者作為研究對象，根據患者入院時間將其分為對照組(2018年8月至2019年1月)與觀察組(2019年2—8月)，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡56～80歲，平均(68.09±5.15)歲；白內障核等級：4級10例，3級30例。觀察組男18例，女22例；年齡56～81歲，平均(68.50±5.33)歲；白內障核等級：4級13例，3級27例。兩組年齡、性別及白內障核等級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：符合手術指征；知情并同意；無交流、閱讀障礙。排除標準：患有精神疾病；伴有血液系統疾病；惡性腫瘤。

1.2 方法

儀器選用美國愛爾康公司生產的AIcon Lensx飛秒激光機器、美國BAUSCH LOMB生產的超乳儀。設置飛秒激光機器的數據，協助患者取平臥位；用飛秒激光撕囊(5.2 mm)，劈核(4～6塊)，并做1.8 mm主切口與1.0 mm側切口，將兩切口連接，除去中央前囊，用水分離；之后用超乳儀吸出核塊，置入M506非球面與336D人工晶體，吸出黏彈劑，用平衡液保持前房水潤，水密封口；用典必殊眼膏涂在結膜囊處，包扎好術眼，術閉。

對照組予以常規護理干預：告知患者手術流程、注意事項等，并在術中監測其體征變化。

觀察組予以圍手術期護理干預。(1)術前護理：術前與患者詳細溝通，詢問其既往病史、過敏史等，向患者介紹手術流程，并說明術前準備及術中注意事項，耐心解答患者的問題，同時針對性地進行心理疏導，幫助其樹立治療的信心；對于糖尿病、高血壓患者，遵醫囑給予藥物治療與相關護理措施；患者入院當天立即給予左氧氟沙星眼藥水，1滴/次，每2 h滴1次，指導患者進行固視訓練，囑其平躺，將示指放在雙眼正上方30 cm處，緊盯指尖處30 s左右，告知其不可隨意轉動眼部及頭部；術前2 h給予滴眼液4次，15 min/次，以擴大瞳孔。(2)術中護理：進入手術室后，護理人員再次核對病例信息，穩定患者頭部，告知患者術中注射激光源時避免眨眼；檢查手術室內的溫度與濕度，確保濕度為40%～60%，溫度為20～24 ℃；檢查好設備設施是否正常，遵醫囑調整設備參數，并做好數據記錄；術中為其點滴散瞳藥。(3)術后護理：在手術完成后，用無菌敷料包、塑料眼罩蓋住術眼，囑患者臥床休息，且避免隨意觸碰術眼，盡可能減少頭部活動；告知患者術后有異物感、流淚等屬于正常現象，以緩解其緊張心理，同時告知其術后自我護理眼部的方法，減少眼部活動；術后1 d遵醫囑給予術眼點滴妥布霉素地塞米松眼藥水，如有眼睛干澀，則采用玻璃酸鈉眼藥水點滴；術后以半流質性、易消化的飲食為主，避免食用冷、硬、辛辣食物；在患者出院前，告知其注意眼部衛生，1個月內不能進行劇烈運動，并教會其正確的滴眼藥水的方法；為患者預約復查時間，復查時間一般為術后1、3、6個月。

1.3 臨床評價

(1)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)分別在護理干預前、患者出院前1 d評估兩組焦慮程度，內容包括緊張、恐懼、失眠、軀體主訴和行為等14個項目，總分<7分，表示無焦慮；7～13分，表示可能有焦慮；14～20分，表示肯定有焦慮；21～28分，表示存在明顯焦慮；≥29分，表示嚴重焦慮。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)分別在護理干預前、患者出院前1 d評估兩組抑郁程度，內容包括精神、軀體、情緒等共24個項目，總分<8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，35分以上為重度抑郁[3]。(3)統計兩組術后24 h內并發癥發生情況，包括前房炎、虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫、脈絡膜脫離等。(4)記錄兩組術前、術后6個月的臨床相關指標，包括視力、眼壓、前房深度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較

干預后，兩組HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床相關指標比較

干預前，兩組視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組視力、眼壓、前房深度改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較

3 討論

傳統的晶體超聲乳化手術對患者造成的創傷較小，可促進患者術后快速恢復。但該手術操作過程中需人工在角膜處做一切口，并行環形撕囊與劈核操作，因此醫師的手術技術不同可能會對患者的預后造成影響。近年來，飛秒激光技術在眼部疾病治療中的應用較多，且取得了令人滿意的效果。該治療方式具有無刀、微創、安全、精準的特點。白內障是臨床常見的眼科疾病。飛秒激光手術為高端人工晶體置入奠定了良好的基礎。飛秒激光可在計算機的引導下，準確地做切口，減少術中誤差，降低因手術誤差對患者造成的影響；同時，在飛秒激光輔助白內障手術治療過程中運用護理干預，能降低術中風險事故的發生率，為手術的順利進行提供更多的保障[4]。

本研究結果顯示，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，表明在飛秒激光輔助白內障手術治療中運用圍手術期護理干預，可消除患者的不良情緒，增加其治愈信心。在術前告知患者手術流程，對其進行針對性的心理疏導，能夠減輕其焦慮、抑郁心理；術中陪同患者進行手術，為其調整合適體位、控制室溫等，可提升患者舒適度，并減輕術前緊張感；術后為其解釋術眼流淚現象，能緩解患者負性情緒[5]。

觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因，術前指導患者進行固視訓練，能夠避免術中眼部注射激光源時瞳孔渙散，影響手術治療，還能因此減少術中風險事故的發生；術前、術中及時點滴眼藥水，擴大瞳孔，有利于人工晶體的順利置入，降低其后囊撕裂、玻璃體溢出的風險；術后告知患者正確的滴眼藥水方法、眼部自我護理方法及注意事項等，可避免術后并發癥的發生。

干預前，兩組視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組視力、眼壓、前房深度改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。考慮主要原因為，在整個治療過程中，配合相應的護理措施，有利于手術操作的順利進行，并為術后快速康復奠定基礎。需要注意的是，醫護人員必須了解各類儀器的性能，并熟練掌握操作方式，避免由于自身操作失誤給患者帶來不必要的傷害，影響手術治療效果；同時，還需為患者創建良好的手術環境，減少不利因素的影響，保證手術的順利進行，并提高患者術后康復效果[6]。

綜上所述，在飛秒激光輔助白內障手術治療過程中運用圍手術期護理干預，能夠有效改善患者消極的心理狀態，降低術后并發癥發生率，促進患者術后快速康復。