糖尿病自我管理模式在糖尿病護理管理中的效果評估

2010年,我國成人糖尿病的患病率約為11.6%,而糖尿病前期的患病率則達到50.1%[1- 2]。由于綜合醫院和技術人員數量有限,僅依靠大型綜合性醫院的臨床治療來控制、預防糖尿病及其并發癥非常困難,難以為散在社會當中的如此龐大的患病群體提供長期的、系統的管理服務。因此,需要病人承擔起疾病的長期自我管理任務。所謂自我管理是在應對慢性疾病過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及生活方式做出改變的能力[3],慢性病病人自我管理項目(chronic disease self- management project,CDSMP)近年來在歐美等國家得到成功運用,上海復旦大學公共衛生學院在此基礎上建立了中國本土化的CDSMP模式[4- 5]。該模式既能覆蓋大量的糖尿病病人,又能起到良好的效果[6]。本研究以我院收治的糖尿病病人為研究對象,探討自我管理模式在糖尿病管理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年5月至2015年4月在我院進行治療的226例2型糖尿病病人作為研究對象,根據入院順序將其分為干預組112例,對照組114例。納入標準:(1)符合1999年世界衛生組織(WHO)修訂的2型糖尿病診斷標準[7];(2)沒有認知障礙、能夠配合隨訪及定期前來隨訪的病人;(3)知情同意。2組病人的性別、年齡、病程、文化程度及經濟收入水平等一般資料間差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2 干預方法 (1)干預組借鑒上海復旦大學公共衛生學院建立的CDSMP模式。本次干預組研究對象共分為8個自我管理小組,每個小組10～15人(含2個組長)。首先,由醫院的專業醫護人員對小組長進行規范化培訓,每位小組長需熟練掌握糖尿病病人自我管理小組活動全部內容,經考核合格后方可帶領組員開展小組活動。每個自我管理小組開展6次糖尿病病人自我管理小組活動,每周1次,連續6周,每次活動用時1.5～2 h。活動以掌握糖尿病自我管理所需的知識、技能和提高自信心為前提,內容主要包括:(1)認識糖尿病、自我管理概述;(2)糖尿病病人的心理干預(處理負面情緒);(3)糖尿病病人的健康運動;(4)糖尿病病人的飲食調節;(5)糖尿病病人的合理用藥,自我血糖監測及注意事項;(6)應對急性并發癥,預防糖尿病并發癥,養成良好的生活習慣。此外,病人接受每3個月1次的門診隨訪,根據監測結果進行個體化的自我管理教育指導,以進一步強化自我管理的效果。(2)對照組采用常規的糖尿病教育方案。

1.3 評估方法 分別在基線(管理前)和管理后1年進行問卷調查、血壓測量和實驗室檢測,評價干預效果。(1)問卷內容主要包括社會人口學信息和糖尿病病人自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self- Care Activities Measure,SDSCA)[8]。量表由10個條目組成。分別反映總體飲食、水果類飲食、蔬菜類飲食、脂類飲食、運動、血糖監測、足部護理等7個方面的內容。(2)血壓測量:調查對象靜息5 min后,用水銀血壓計測量坐位血壓,測量3次,每次間隔1 min,取后兩次平均值。(3)實驗室檢測:包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)及甘油三脂(TG)等指標。

2 結果

2.1 基本情況 干預組與對照組一般情況資料見表1。共納入226例糖尿病病人作為研究對象,終末調查時失訪21人,其中干預組5人,對照組16人。2組失訪人員與未失訪人員在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、糖尿病病程方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組病人的一般資料比較(n,%)

2.2 效果評估

2.2.1 HbA1c、FPG:干預前后2組的HbA1c、FPG差值差異具有統計學意義,收縮壓、舒張壓、TG和TC差值差異無統計學意義,見表2。

表2 2組病人干預前后主要觀察指標比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2.2 SDSCA得分:干預后,干預組自我SDSCA得分提高較對照組多2.32分(P<0.001),見表3。

表3 2組病人干預前后SDSCA得分比較(，分)

注:與對照組比較,**P<0.01

3 討論

本研究結果顯示,在糖尿病護理管理中運用自我管理模式取得了良好效果。干預組和對照組病人經過干預后HbA1c和FPG水平均有所改善,SDSCA得分也有所提高,說明兩種干預的方式對糖尿病的管理都有一定的效果。組間比較發現,干預組糖尿病病人經過干預后,HbA1c和FPG的改善及自我管理能力的提升都顯著優于對照組。與國內外相關研究結果類似[6- 7,9- 11]。提示在目前醫療衛生資源的相對緊張的條件下,自我管理模式可作為可選方法之一。

CDSMP作為新型的疾病管理模式,能有效遏制中國龐大的慢性病病人群體與有限的醫療衛生資源之間的矛盾。自我管理模式起源于心理行為治療領域,它強調的是人在應對疾病過程中主觀能動性的發揮,隨后被引入慢性病病人的健康教育項目中。該模式既能覆蓋大量的不同慢性病種病人,又能起到良好的效果,尤其是糖尿病病人[4]。由于自我管理起源于國外,文化背景和生活方式都存在較大差異,故本研究在自我管理內容和形式上做了相應的調整,使組員更易于接受。糖尿病病人通過參加自我管理小組活動和護理干預,不但強調對其直接經驗的強化,也注重對其間接經驗的傳播,能提高糖尿病病人及其家庭的自我管理能力,激發病人自身責任和潛能,如嚴格飲食控制、輔助運動治療、積極血糖監測、加強足部護理、積極處理高低血糖和堅持服藥等,從而有效地幫助病人進行血糖控制,預防和控制并發癥,進而緩解醫療衛生資源短缺和分配不均衡造成的壓力[12]。

我國糖尿病病人的自我管理研究起步較晚,存在的局限性主要表現為規模小、大部分只有專業人員授課、效果評價缺乏成熟的評價工具等[13]。SDSCA最初級的版本是由Rand公司研制而成,SDSCA量表經歷了不斷的修訂和改版,已被翻譯成20多種語言文字,在幾十個國家被廣泛應用[8]。本研究使用的糖尿病SDSCA在翻譯時結合本國國情與病人的病情,將條目中的某些部分做了調整。

綜上所述,糖尿病病人自我管理是新型慢性病管理模式。間接經驗的分享對于維持自我管理能力進而維持血糖控制效果具有重要意義,因此在糖尿病病人的管理中,可以更多地開展病人之間的交流活動,促進病人之間經驗的分享,維持病人的信心,從而達到控制病情及提高其生活質量的目的。

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