肌內(nèi)效貼對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎病人膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的影響

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常見(jiàn)的一種疾病。多數(shù)研究認(rèn)為,KOA病人存在著本體感覺(jué)功能的降低[1]。本體感覺(jué)主要由關(guān)節(jié)的位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)組成,是影響功能恢復(fù)的重要因素[2]。肌內(nèi)效貼(kinesio taping,KT)最早由日本整脊治療師加瀨建造博士應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域[3],并因其具有消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)以及糾正力線的效力而被各類運(yùn)動(dòng)健將熱捧。在治療KOA方面,國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)KT可以迅速緩解KOA病人局部疼痛[4- 5],國(guó)外亦有研究證實(shí)其對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺(jué)有一定的正面作用[6],然而國(guó)內(nèi)該方向的臨床研究卻并不多見(jiàn)。本研究采用等速測(cè)試儀,通過(guò)比較患有KOA的老年人在KT及安慰貼貼扎下膝關(guān)節(jié)主動(dòng)角度復(fù)位(reproduction of knee joint angles, RKJA)的絕對(duì)誤差值,研究KT對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺(jué)的影響。現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2016年8月我院門診與住院收治的老年KOA病人50例。所有病人均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡在65周歲以上的老年人;(2)僅單側(cè)膝患病;(3)依從性好,愿意完成診療;(4)近期未服用激素類藥物或手術(shù)史;(5)愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)不能堅(jiān)持本治療方案、或正在接受其他治療方法者;(2)認(rèn)知障礙者;(3)X 線片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;(4)有明顯膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性畸形及患肢有血管、神經(jīng)開放性損傷史者;(5)近1個(gè)月內(nèi)有激素服用或注射史,曾行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療者。研究開始后,按入選順序,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表反饋分組信息,隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼組和安慰貼組,每組各25例。本研究采取觀察分析者(即第三者)及受試者雙盲法使研究結(jié)果盡量真實(shí)、可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 貼扎前準(zhǔn)備:貼扎前先剔除貼扎處毛發(fā),并用75%酒精進(jìn)行貼扎部位的消毒。在貼扎體位下測(cè)量髕骨上約一掌的位置至脛骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度,并裁剪相應(yīng)長(zhǎng)度的Y型貼布(從髕骨上開始分叉)。

1.2.2 貼扎方法：(1)肌內(nèi)效貼組：使用中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5 cm寬，5 m卷包裝通用型肌內(nèi)效貼布。具體貼扎步驟為：①病人取仰臥位，患肢稍屈髖屈膝；②將貼布的“錨”以自然拉力固定于髕骨上方約一掌的位置，并貼扎至髕骨上；③雙手取兩尾，同樣以自然拉力繞過(guò)髕骨貼扎至髕骨下。(2)安慰貼組：采用中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5 cm寬，5 m卷包裝的無(wú)彈性肉色固定白貼，具體貼扎步驟均同肌內(nèi)效貼組。

1.2.3 本體感覺(jué)測(cè)試方法:本體感覺(jué)可通過(guò)RKJA試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試采用的等速測(cè)試儀為美國(guó)產(chǎn)Biodex system- 3多關(guān)節(jié)等速測(cè)試及康復(fù)系統(tǒng)。 測(cè)試數(shù)據(jù)通過(guò)設(shè)備內(nèi)置的Biodex Advantage軟件進(jìn)行分析(Verson 3.3)。為避免視覺(jué)和聽覺(jué)的代償,病人需在測(cè)試前佩戴耳機(jī)和眼罩。在該測(cè)試中,病人取膝關(guān)節(jié)屈曲90°的坐姿坐于等速測(cè)試儀的椅子上,之后儀器將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直至15°、30°和45°這三個(gè)目標(biāo)角度中的隨機(jī)一個(gè)。當(dāng)達(dá)到目標(biāo)角度時(shí)保持10 s,然后返回到起始位置。同樣保持10 s后,病人主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)至目標(biāo)角度,然后停止,此為實(shí)際角度。最后測(cè)量目標(biāo)角度到實(shí)際角度之間偏差的絕對(duì)值,即絕對(duì)誤差值。每個(gè)角度測(cè)量三次,取平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

貼扎前及貼扎后分別進(jìn)行本體感覺(jué)測(cè)試,貼扎前的絕對(duì)誤差值記為T1,貼扎后的絕對(duì)誤差值記為T2。

2 結(jié)果

2.1 2組基本資料比較 2組病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及患病情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較(n=25)

2.2 貼扎前后2組病人在15°、30°和45°時(shí)RKJA的絕對(duì)誤差值比較 干預(yù)后肌內(nèi)效貼組的病人在膝關(guān)節(jié)屈曲15°、30°、45°時(shí)的膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)均有所改善(P<0.01),尤其在膝關(guān)節(jié)屈曲15°時(shí),膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)有顯著提升。而安慰貼組的病人在以上三個(gè)角度處膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)并無(wú)明顯提升(P>0.05)。肌內(nèi)效貼扎組的絕對(duì)誤差角度與安慰貼扎組在以上三個(gè)角度時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病人膝關(guān)節(jié)屈曲15°、30°、45°時(shí)RKJA絕對(duì)誤差值比較

注:與T1比較,**P<0.01;與安慰貼組比較,△P<0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化,KOA的發(fā)病率越來(lái)越高,危害也越來(lái)越大。KOA的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前多數(shù)認(rèn)可的一種說(shuō)法是其本質(zhì)是生物因素和機(jī)械性損傷相互作用而引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)體新陳代謝和機(jī)械耗損之間動(dòng)態(tài)平衡的紊亂[8- 9]。手術(shù)及口服非甾體類藥物是目前最常用于治療KOA的干預(yù)手段[10- 11]。然而,無(wú)論是手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),還是藥物的不良反應(yīng),都將造成局部肌力、本體覺(jué)下降[12- 13]。因此,KT作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的干預(yù)措施,近年來(lái)越來(lái)越受到關(guān)注[4- 5]。

本體感覺(jué)是維持人體正常姿勢(shì)和保持平衡的重要組成部分,膝關(guān)節(jié)周圍的本體感覺(jué)主要包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)[14]。KOA病人常伴有膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺(jué)的降低[1],這可能與疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)囊及韌帶結(jié)構(gòu)的改變、炎癥和關(guān)節(jié)滲出以及肌肉功能障礙等有關(guān)[15]。除此之外,皮膚感受器在關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用[16]。通過(guò)皮膚感受器來(lái)產(chǎn)生本體感覺(jué)刺激的這種治療模式的提出遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于KT的發(fā)明,并且使用手法治療以產(chǎn)生本體感覺(jué)刺激的概念一直在實(shí)踐中運(yùn)用。多項(xiàng)研究表明,KT能通過(guò)刺激皮膚機(jī)械感受器,從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)[17]。

本次研究我們發(fā)現(xiàn),在15°、30°、45°三個(gè)角度的貼扎前測(cè)試中,無(wú)論是肌內(nèi)效貼扎還是安慰貼扎,均以膝關(guān)節(jié)屈曲15°時(shí)主動(dòng)復(fù)位角度的絕對(duì)誤差值最大,表明該角度下的膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)較差。這可能是因?yàn)閺蘑馻肌肉傳入感受器發(fā)出的本體感覺(jué)信息主要在肌肉長(zhǎng)度較長(zhǎng)時(shí)對(duì)本體感覺(jué)起作用,而在伸膝角度下股四頭肌處于較短長(zhǎng)度,固膝關(guān)節(jié)屈曲角度越小,本體感覺(jué)越差[18]。Goble等[19]認(rèn)為選取關(guān)節(jié)的目標(biāo)角度時(shí),如果所需測(cè)試中的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大,需要的神經(jīng)控制信號(hào)也就越多,測(cè)試的絕對(duì)誤差角度也會(huì)相應(yīng)增大。在貼扎后的測(cè)試中,肌內(nèi)效貼組在三個(gè)角度下的絕對(duì)誤差值均較貼扎前有明顯減小,并以膝關(guān)節(jié)屈曲15°時(shí)減小程度最大。而安慰貼組仍以15°時(shí)的絕對(duì)誤差值最大,但相較之下,該組病人貼扎前后的絕對(duì)誤差值無(wú)明顯減小。Cho等[17]發(fā)現(xiàn)KT對(duì)于本體感覺(jué)改善效果最好。而KT明顯改善膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的機(jī)制可能是:KT貼扎可通過(guò)肌內(nèi)效貼布特有的水波紋膠面刺激皮膚感受器,并以其不影響活動(dòng)范圍的特性進(jìn)行感覺(jué)輸入,從而改善本體感覺(jué)。其發(fā)明者加漱建造博士在其著作中亦指出,KT布貼于皮膚上后,能依靠其本身或施加的張力以及其呈波紋狀的膠水對(duì)皮膚上的各類感受器進(jìn)行感覺(jué)輸入,從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)[3]。綜上,KT本身對(duì)皮膚感受器的刺激,對(duì)于不同的關(guān)節(jié)角度,影響的效果也不同;對(duì)于本體感覺(jué)較差的角度,KT提升本體感覺(jué)的效果最佳。

本研究雖可較好地揭示KT對(duì)KOA的短期即刻效應(yīng),但其長(zhǎng)期效果如何還有待后續(xù)研究。因此,針對(duì)KT能否改善KOA老年人的膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺(jué)的進(jìn)一步臨床研究仍然十分必要。

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