張錫純對阿司匹林的應用探析?

王運超，王 曼，田楚嬌，羅 磊，李 霞

(1. 中國人民解放軍海軍軍醫大學中醫系學員隊，上海 200433； 2. 上海長海醫院，上海 200433)

張錫純(1860-1933)，近代著名中西匯通醫家，著有《醫學衷中參西錄》，被譽為“醫學中第一可法之書”[1]。張錫純30余歲始接觸西醫，近50歲完成《醫學衷中參西錄》前三期初稿，直至71歲才完成全書共六期的撰寫，《醫學衷中參西錄》可謂是其一生醫學治法思想集大成之著作。張氏主張師古而不泥古，在其著作中大膽使用西藥與中藥配伍，開創了中西匯通之先河。縱覽全書，發現他對于阿司匹林的運用最為靈活多變且療效確切，現整理歸納如下。

1 阿司匹林的功效及主治

1897年，德國化學家Felix Hoffman合成了乙酰水楊酸。1899年,該化合物被注冊為“阿司匹林”[2]，自此阿司匹林正式問世。阿斯匹林最早用于解熱鎮痛消炎，現代臨床多用于預防血栓等，還可治療兒科皮膚黏膜淋巴結綜合征(川崎病)[3]。張錫純《醫學衷中參西錄》于1918年始分期出版，此時阿司匹林已問世近20年，因此對阿司匹林的應用經驗是來源于實實在在的臨床實踐。

1.1 阿司匹林的性味歸經

《醫學衷中參西錄》中雖未明確提出阿司匹林的性味歸經，但從文中可知阿司匹林味酸，“其少用則涼，多用則熱”，因此阿司匹林具有涼熱之性，而其性質特點與用量密切相關。但書中未明確提出兩種藥性的對應劑量范圍，根據書中方劑及相關病案來看，均為涼性阿司匹林的運用，故何量可達到熱性還需進一步考證。根據現代藥理學研究，小劑量(50～100 mg)阿司匹林具有抗凝作用，可用于治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。大劑量(3～5 g)阿司匹林可能會促進血栓形成，臨床上多用于治療急性風濕熱[3]。

阿司匹林的歸經，根據其“最善發汗、散風、除熱”等作用及“善入少陽”的特點，可歸納為歸肺、膽經。

1.2 阿司匹林的功效

阿司匹林的中醫功效是發汗解表，疏風散熱，消腫透疹。《醫學衷中參西錄》云：“其(阿司匹林)味甚酸，其性最善發汗、散風、除熱及風熱著于關節作疼痛；其發表之力又善表痧疹；其退熱之力若少用又可治虛勞灼熱、肺結核病”。“阿斯必林之原質，存于楊柳樹皮津液中，味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散”。在餾水石膏飲(生石膏、甘草、麻黃、甘瀾水)中，使用阿司匹林代替麻黃治療溫病。方后提到“若僻處藥房無阿斯必林，又可代以薄荷葉二錢”。在溫病的治療中，薄荷常用于疏風散熱，宣暢氣機，由此可知，阿司匹林具有類似的功效。張錫純在治療“族弟印春”因勞累過度感染溫病時，方中使用阿司匹林1 g，并于方后說明“若無阿斯必林之處，于方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗”。此處用藥目的為發汗解表，可知阿司匹林也有相似效果。

1.3 阿司匹林的主治

阿司匹林可用于治療傷寒、溫病、虛勞發熱、關節腫痛、痧疹、肺結核等，其發汗之力較峻猛，傷寒、溫病均發汗而解；治療熱性關節腫痛，張錫純亦喜用阿司匹林，如“奉天陸軍參謀長趙海珊之侄，年六歲，腦后生瘡，漫腫做疼，繼而頭面皆腫，若赤游丹毒”，張錫純先給予石膏四兩清熱，再給予阿司匹林半瓦使其微發汗，后以山藥做稀粥，調以白蔗糖送服1/3瓦阿司匹林，加上生肌散涂敷瘡口處，患者病勢漸退，后共用石膏三斤，阿司匹林三十瓦治愈。對于痧疹的治療，張錫純稱贊阿司匹林為“透發痧疹之無上妙藥”。“論肺病治法”篇中，他多處使用阿司匹林治療肺結核，認為“阿司匹林，亦善治肺結核，而兼能發汗，且能使脈數者變為和緩，是以愚喜用之”。目前臨床中，阿司匹林已不用于肺結核的治療，可見阿司匹林功效繁多，使用靈活，藥效確切，具有很高的臨床應用價值。

2 阿司匹林的用法用量

2.1 阿司匹林的用法

張錫純在使用阿司匹林時，多會將其與乳糖(白蔗糖)一起送服。如石膏阿司匹林湯(石膏、阿司匹林)中使用白蔗糖沖水送服阿司匹林；涼解湯(薄荷葉、蟬蛻、生石膏、甘草)后使用阿司匹林與乳糖(白蔗糖)一起服用治療外感的方法等。究其原因，一是阿司匹林味酸，加糖以適口；二是阿司匹林對胃腸道有比較明顯的刺激作用，這點已經在現代藥理學中被證實。據《中華人民共和國藥典》[4]記載，阿司匹林目前劑型有片、腸溶片、膠囊、泡騰片、栓劑等，其主要用法為口服，栓劑為納肛，治療足癬時可外用。另有研究表明，服用腸溶阿司匹林比服用普通阿司林能明顯減少對胃黏膜的損傷[5]，但腸溶型阿司匹林并不能降低胃腸道出血的風險[6]。而乳糖(白蔗糖)具有顧護脾胃、補中緩急的功效，可以很好地預防阿司匹林的胃腸道不良反應；三是阿司匹林發汗之效峻猛，而乳糖(白蔗糖)具有潤肺生津、和中滋陰的作用，與阿司匹林一同配伍，可以防止津液的過度虧耗。總之，張錫純充分認識到阿司匹林較為峻猛的發汗之力及對胃腸道有明顯的刺激作用，創造性地使用乳糖(白蔗糖)與阿司匹林一起送服的方法，欲避免其對胃腸道的刺激及津液的損傷，使得祛邪而不傷正，科學而有效地運用阿司匹林。

2.2 阿司匹林的用量

《醫學衷中參西錄》中西藥計量使用“瓦”為單位，1瓦等同于1 g[7]。在治療外感時，0.5 g阿司匹林即可出汗，汗出即愈。如甘露清毒飲(鮮茅根、生石膏、阿司匹林)中使用0.5 g阿司匹林治療表證發熱。在餾水石膏飲中可將麻黃二錢替換為阿司匹林1 g，治療溫病出現的“胸中先有蘊熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實，舌苔白而未黃者”。現代應用阿司匹林緩解感冒導致的發熱疼痛等癥狀時每次0.3～0.6 g，每日3次[8]。在使用阿司匹林治療肺結核時，張錫純未照搬西醫的用量，提出以國人體質，當視西人之數減之又減，用量從1.5 g到1/6 g，隨病人的體質、病情的變化而各有不同。如“曾治一少年，染肺結核，咳嗽食少，身體羸弱，半載不愈”。先服滋補之藥，后用白蔗糖送服阿司匹林三分之一瓦，發大汗后周身酸懶，改為六分之一瓦后，每次微汗或不出汗，調治月余而愈。自此以后，其治療肺結核病人時初次用藥尤為謹慎，“必先少少試服，初次斷不敢稍多也”。他還認為在治療內傷發熱之人時，阿司匹林也應少用，因其“陰虛陽浮，最易發汗”。治療急性關節腫痛時，以1.5 g阿司匹林與懷山藥、茅根配伍，每日2次溫服，20 g即愈。目前臨床應用阿司匹林治療風濕病及類風濕病時用量為每日3～5 g，分3～4次服用[8]，為張錫純劑量的2～3倍。治療溫病熱退后煩躁不安，以白蔗糖水送服阿司匹林1 g透出痧疹而愈。

3 阿司匹林與中藥配伍

張錫純在《醫學衷中參西錄》中不僅對阿司匹林的用法用量和功效上有著獨到的見解，而且在其用藥配伍上也運用巧妙。

3.1 阿司匹林配伍乳糖(白蔗糖)

張錫純使用阿司匹林時習慣配伍乳糖(白蔗糖)送服，主要是避免阿司匹林過汗傷正以及預防服藥后對胃腸道的刺激作用，起到潤肺生津、顧護脾胃之效。在西方，早在阿司匹林用于臨床初期(1899年)，Withouer就發現阿司匹林對胃有刺激作用[9]。2003年，拜耳公司的拜阿司匹靈100 mg腸溶片在上海舉行上市儀式[10]。而他在當時就總結提出使用乳糖(白蔗糖)與阿司匹林同服的方法以減輕胃腸道的刺激作用，其理念在當時是非常先進的，值得我們學習。

3.2 阿司匹林配伍石膏

張錫純認為“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用”。因石膏清熱力大，但發表之效稍欠，而阿司匹林源于楊柳皮最善達表，兩者配伍可使郁熱從表而解。最明顯的例子莫過于石膏阿司匹林湯中使用2味藥配伍治療溫病“表里俱覺發熱，脈洪而兼浮者”。他還在甘露清毒飲中使用生石膏半兩與阿司匹林0.5 g配伍治療外感發熱。

3.3 阿司匹林配伍懷山藥

懷山藥也時常被張錫純用作與阿司匹林配伍。他在治療桂枝湯證時喜用便方：懷山藥煮稀粥調以白糖送服阿司匹林1 g，得汗則愈。其配伍思路為山藥補氣固衛，阿司匹林發汗散表，二者一發汗一止汗，效果并不相妨而另有深義：“藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿司匹林其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲”，故兩者同用并不會影響藥效。他還認為在使用阿司匹林治療關節腫痛時，“若其人身體虛弱者，可用生懷山藥六七錢煮作茶湯送服”。其原因為治療關節腫痛時阿司匹林用量稍大，而其發汗之力峻猛，故使用山藥補脾養胃、潤肺生津，防止發汗太過而傷正。

綜上所述，阿司匹林味酸，按照用量的不同分別具有寒熱之性，歸肺、膽經，其功效為發汗解表、疏風散熱、消腫透疹，可治療傷寒、溫病、虛勞發熱、熱性關節腫痛，還可治療肺結核、痧疹等。服用時常與乳糖(白蔗糖)一同送服，多與乳糖(白蔗糖)、石膏、山藥等進行配伍。張錫純在書中以傳統中醫思想為指導運用阿司匹林，將其用成了1味“中藥”。這與現在許多倡導中西醫結合醫生的中西藥聯用有著本質上的區別。張錫純對于阿司匹林的運用，未嘗不是對當代中西匯通思想的指導與啟發。

參考文獻：

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[4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:545.

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[9] 石振武,蘇開仲,戴詩文.阿司匹林臨床新用[M].福州:福建科學技術出版社,1986:55.

[10] 張松濤,陳平生.見證百年拜耳品牌——拜阿司匹靈100 mg腸溶片隆重上市[J].上海化工,2003,28(9):36.