基于數據挖掘黃建業及其運脾散治療厭食用藥規律分析?

杜莎莎，彭 玉，龐 平，王 玲，李 潔，李 春

(1. 重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300； 2. 貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽 550001； 3. 貴陽中醫學院研究生部，貴陽 550001)

厭食癥[1](infantile anorexia) 是指較長期食欲不振、見食不貪甚則拒食的一種常見脾胃病證，四季可發病，以1～6歲小兒高發。長期厭食可致氣血生化乏源，臟腑、經脈、氣血失養，以致體質抗病能力下降，易發生反復呼吸道感染、疳證、佝僂病、貧血等病證，并可形成不良循環，導致小兒生長發育障礙，故厭食是兒科目前重點防治的脾系病證之一。

黃建業教授系國家級名老中醫藥專家，臨證擅長防治厭食、腹瀉、疳證等脾胃病證，從醫執教50余年，形成了獨特的厭食辨治體系，提出“理脾當為先”，創立了“黃氏理脾七法”[2]與經驗方“運脾散”。筆者應用數據挖掘技術，對黃建業近5年治療厭食相關病證的原始病歷統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集來源于2008年11月至2011年9月期間貴陽中醫學院第二附屬醫院與濟仁堂門診黃建業治療的474份厭食原始病歷。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 診斷標準 中醫診斷標準參照國家藥品監督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》標準[3]：長期食欲不振而無其他疾病者；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨隆；有喂養不當史，如進食無定時定量、過食生冷、肥甘厚味、零食或偏食等。西醫診斷標準參照2002年胡亞美等主編的教材《實用兒科學》7版標準[4]:長期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少1/3～1/2以上，發病最短時間為2周以上，排除其他系統疾病；體質量增長減輕或停滯，有不良食欲習慣或喂養不當史。

1.2.2 納入標準 查閱黃建業原始病歷資料，發現病歷記錄數據有不完整情況。本文共納入的474份病歷，是符合上述診斷標準又滿足以下納入要求。

1.2.3 符合納入相關標準的病歷要求 病名：厭食、食少；主訴食少、食不下、食減、食欠、食欲欠佳、納差、納少、挑食、進食時間較長等；治則：健脾、運脾、醒脾、理脾等為主要原則；處方藥物：燥濕健脾、理氣健脾、益氣健脾、健脾消積等理脾助運藥為主(注：兼咳嗽、多汗、易感冒、乏力、頭昏、大便稀等證候的病歷也一并納入)。

1.3 方法

1.3.1 病歷錄入 將474份原始病歷錄入，以SQL Sewer為后臺數據管理，以C#語言為前臺開發成“中國中醫科學院西苑醫院科研病例采集系統V1.0”信息系統中。

1.3.2 數據挖掘 應用SPSS17.0對數據庫原始病歷進行頻數分析，分析厭食年齡、性別、癥狀、病程、舌象、脈象等出現頻率，分析黃建業治療厭食用藥頻率與規律。采用 R 2.15.1 軟件，使用Apriori算法對數據庫病歷進行關聯規則分析，分析癥狀與證型、癥狀與舌脈、藥物與藥物之間的組合配伍規律等。

2 結果

2.1 性別與年齡

2.1.1 性別 女性260例占54.9%，男性213例占44.9%，男女比例9∶11。

2.1.2 年齡 >1歲～≤3歲頻率34.7%(58次)；>3歲～≤6歲>頻率35.3%(59次)；0歲～≤1歲、>6歲～≤12歲頻次均為18%(30次)。

2.2 病程

474份原始病歷中記載厭食病程與時間的共有61份，其中記載“月余”31次，“長期”18次，“數月”12次，余下病歷均無具體時間記載。

2.3 證候

2.3.1 兼癥 脘腹不適出現頻次最高309占75.9%；>70頻次的依次為乏力、大便稀、多汗、頭昏、大便干；≤70～≥32頻次為眠差、消瘦、咳嗽、咽紅、口干苦、易感冒。

2.3.2 舌象 舌質紅頻次最多為53例，之后依次為舌尖紅(40例)、舌暗紅、舌淡、舌晦暗、舌胖、舌平、舌嫩紅、舌胖晦暗。舌苔白頻次最多為117頻次，之后依次為苔白厚、苔薄黃、苔黃、苔白滑、苔薄白、苔黃厚、苔黃膩、苔白膩。

2.3.3 脈象與指紋 脈象記載336例占病歷總數的70.9%，脈細弦頻次最多為94次；之后依次為脈細無力(80頻次)、脈弦滑、細弦無力、細、沉弦、沉細無力，指紋22例占4.6%。

2.4 厭食病用藥頻次

表1顯示，用藥頻次共7254次，除頻次最多的甘草(470次占6.48%)外，頻次最高為蒼術391次占5.39%；320～349頻次的(4.41%～4.81%)有砂仁、白術、茯苓； 246～269頻次的(3.39%～3.71%)有山藥、白芍、炒山楂；101～206頻次的有陳皮、炒麥芽、黨參、炒谷芽、厚樸、雞內金、烏梅、蓮子肉、薏苡仁、檳榔、黃芪、川楝子、法半夏、青皮、炒棗仁。

表1 厭食病常用藥物頻次表

2.5 厭食證型關聯性

表2顯示，設最小支持度為5%，最小置信度大于60%，統計顯示有大便稀且無乏力和脘腹不適的比例占0.0507。置信度=0.6667，表示觀察到此類癥狀的人中，有0.6667比例的人證型為脾失健運。提升=2.3709，表示在此類人群中出現脾失健運證型的風險是一般人群的2.3709倍，可見“大便稀”為脾運失健型厭食的高發人群。在最小支持度為5%、最小置信度大于60%下，癥狀-舌脈、藥物-藥物等之間的關聯規則未出現，脾運失健為最常見證型。

表2 癥狀與證型關聯表

3 討論

本研究采用數據挖掘方法，分析黃建業治療厭食用藥規律，利用頻數分析總結一般信息、四診信息、常用藥物用藥規律；利用關聯規則分析癥狀與證型、癥狀與舌脈、2藥物之間及3藥物之間的組合配伍規律等。

厭食為兒科常見脾系疾病。本研究顯示，>1歲～≤3歲、>3歲～≤6歲為厭食高發的2個年齡段，其結果與文獻報道吻合，這可能與嬰幼兒輔食添加、飲食過度、飲食習慣培養等有關，提示厭食防治重在嬰幼兒時期。性別上女性≥男性可能與心理因素有關，如青春期可能擔心體型改變、發胖等而過分節食、拒食。

研究顯示，厭食常見證型為脾運失健型，常見兼癥為脘腹不適、乏力、大便稀、多汗、易感冒、舌苔白、脈細弦、指紋紫滯，這與脾運失健、脾失升清、胃失降濁密切相關；脾主運化，運其精微，化其水谷；胃主受納，脾升則健，胃降則和，一升一降共同完成水谷受納、運化功能，脾運失健，氣機失和，易患厭食、腹瀉等脾系病證，尚可致肝脾氣機失和或肺脾不足或中焦濕食內蘊。

研究顯示，蒼術是黃建業治療厭食用藥頻次最高的藥物。蒼術辛苦、溫燥，性味芳香而醒脾悅胃，辛香開郁寬中，疏化水濕，苦溫燥濕，辛溫扶陽，能開脾氣之郁，疏脾濕之蘊，散脾經之寒，舒脾運之滯；其性走而不守，溫燥悅脾，是治療厭食主藥[4]。張隱庵《本草崇原》云:“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術；欲補運相兼，則相兼而用。”黃建業喜用、善用蒼術治療厭食，并在研究結果中得以證實，這與蒼術能應脾喜燥、喜運、喜舒、喜溫之所喜，去脾惡濕、惡滯、惡郁、惡寒之所惡，使脾氣舒展，脾胃氣機調和，快速恢復脾胃運化轉樞之機密不可分，這也正是黃建業創立經驗方“運脾散”立蒼術為君藥之理所在。黃建業將蒼術立為“理脾”之首選藥物，配以砂仁、白術、茯苓、山藥、白芍、山楂，形成治療厭食的核心用藥組合，可見其治療厭食以運為綱，用“和”“運”之法，健脾燥濕、助運和胃，既避免過補易壅阻脾陽升清、過消易克伐脾胃之氣，又將“脾健不在補貴在運”的學術思想貫穿于用藥始終。就治療厭食而言，蒼術可謂是治脾要藥。

古今治療食少、厭食之方不在少數，其中以平胃散、二陳湯、參苓白術散最為常用。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，全方由蒼術、厚樸、陳皮、甘草4味藥物組成，其中蒼術善燥濕健脾為君藥，厚樸行氣散滿助蒼術除濕運脾；陳皮為臣理氣化滯，合厚樸以復脾之升降，全方燥濕祛痰、行氣健脾，古人稱其為“治脾圣藥”，為治療脾胃不和的基礎方。參苓白術散用于脾虛濕盛脾系疾病較多，清·吳謙在《名醫方論》:“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。”方中人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補脾滲濕；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行，諸藥合用共奏健脾益氣、和胃滲濕之功。

黃建業治療厭食用藥集古方之所長，其創立的經驗方“運脾散”(蒼術、炒白術、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、枳殼、神曲等)是根據平胃散、四君子湯化裁而來，這是基于厭食為脾運失健、濕困脾土，當治以運脾化濕而奏效。“運脾散”不僅有平胃散之蒼術、陳皮運脾燥濕恢復病機，還有二陳湯之茯苓健脾滲濕祛除病因，更有參苓白術散之白術、山藥、薏苡仁等補脾益氣扶脾虛之本，其將運脾、消滯、化積、益氣集于一體，使補中寓消、消中有補、補而不滯、消不傷正，正是“和法”之意。這與錢乙將“四君子湯”加陳皮化裁為“異功散”，使之成為補運兼施之方，達到“補脾而能流動不滯”的功效等觀點一致。

運脾散顧名思義，以運脾為先，黃建業認為“運脾即理脾”，小兒厭食癥無論虛證與實證，脾運失健、氣機升降失常是厭食病機所在，提出“理脾為先”[6]，一是消除脾運失健所致的痰、食、濕等，二是補脾養脾，三是協調脾與其他臟腑的關系，如協調肝脾氣機上升，肺胃氣機下降，使升降有序則脾運可復，達到消除病理產物、治愈厭食的目的。故厭食雖有證型、證候的不同，但究其病理均為脾運失健，故運脾散對厭食任何證型都適用，并能理順脾胃升降正常關系，加強或恢復其固有的運轉功能，使脾土旺盛，肺氣自盈，肝氣自調，厭食自愈。

本研究將黃建業治療厭食核心藥物與“運脾散”藥物比較分析后發現，運脾散8味組方藥物中，厭食核心藥物占6味(75%)，且藥物組成、功效均一致。目前本研究已將運脾散研制成“復方理脾顆粒制劑”，以便進一步深入開展研究。

參考文獻：

[1] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社,1998:668-676.

[2] 彭玉.黃建業治療兒科疾病的理脾七法[J].江蘇中醫,1998,19(8):5-6.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:267.

[4] 史正剛.江育仁教授運用蒼術調治小兒脾胃病經驗[J].甘肅中醫學院報,1997,14(3):1-2.

[5] 彭玉.陳竹.邢鳳玲,等.黃建業名老中醫“理脾為先”學術思想臨證應用經驗[J].時珍國醫國藥,2012,23(12):3141-3142.