中國社區老年高血壓患者自我管理現狀及影響因素

楊玲娜 彭思涵 梁小利 王紅艷 張先庚

(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

高血壓是老年人最常見的疾病和致殘致死的主要原因，是導致腦卒中、冠心病等的主要危險因素之一〔1〕。同時由于其具有知曉率、治療率和控制率低等特點，嚴重威脅老年人的生命和健康質量。目前社區是預防和控制老年高血壓的主陣地，而自我管理能力在其防治方面發揮著重要作用，現已成為研究的熱點。

1 中國社區老年高血壓患者自我管理現狀

1.1總體狀況不容樂觀 由于生理功能的衰退、感官功能的缺損及認知功能的改變，中國社區老年高血壓患者自我管理現狀不容樂觀。普遍存在兩種情況〔2〕：一是只重視藥物治療而不關注行為的危險；二是漠視疾病的危險性而不改變不良行為。劉騰騰等〔3〕調查顯示社區老年原發性高血壓患者自我管理總積分評價為優者僅占8.5%。黃玲等〔4〕調查顯示，79.5%的老年患者對高血壓自我管理重要性認知不全。

1.2存在薄弱環節 社區老年高血壓患者自我管理能力較差，存在諸多薄弱環節，而不良的生活方式、不遵醫行為、服藥依從性差是其最常見的薄弱環節〔5〕。這突出表現在用藥管理和病情監測方面〔3，6〕。有學者認為〔7，8〕，由于良好的藥物效果和長期遵醫囑服藥，患者的治療依從性管理水平最高，而社會心理管理水平最低，說明患者對不良情緒的危害還未引起足夠重視。程學娟〔9〕研究顯示用藥管理水平最高，運動管理與病情監測水平最低，前者因農村患者誤認為運動鍛煉就是生活起居，且農忙時節不注意休息，而后者與患者對血壓監測的重要性認識不足有關。

2 中國社區老年高血壓患者自我管理干預的研究進展

目前，中國社區開展的高血壓自我管理包括：以健康教育、家庭訪視、社區護理為主的傳統干預模式；以知信行模式、自我效能干預、網絡干預為主的新型干預模式。

2.1傳統干預模式的研究進展 健康教育有助于老年高血壓患者改善不良的生活行為，提高患者的高血壓知識和自我管理水平，是傳統的高血壓三級管理模式的有益補充〔10〕。但健康教育服務不足、人員配置不足、工作模式制約及社區護士價值體現不足，是影響社區健康教育的主要因素〔11〕。家庭訪視不僅可以提高社區老年高血壓患者的自我管理和自護能力，還可通過指導患者合理利用家庭資源來增加家庭內部的情感支持，改善家庭功能〔12〕。代亞娟等〔13〕研究發現，居家護理能有效提升社區老年高血壓患者的用藥依從性，降低患者的血壓水平。陳焯然等〔14〕研究發現，個體化護理干預能針對性的提高社區老年高血壓患者的自我管理能力，干預后患者規律服藥、合理膳食、定期隨診等方面自我管理知識和行為均比干預前顯著改善。鄧麗金等〔15〕研究表明，社區中醫護理干預有利于提高老年高血壓患者血壓控制率，提高患者的自我管理能力，主要體現在飲食、運動、血壓監測、用藥依從性等方面。

2.2新型干預模式的研究進展 蔣春紅〔16〕在國內首次創建社區高血壓患者自我管理網絡干預模式，該模式不但可以降低血壓水平、提高血壓控制率，而且可以改善患者自我管理行為，提高患者生命質量。黃雪顏等〔17〕研究表明，基于信息平臺的健康自我管理模式能有效提高社區老年高血壓患者的知曉率、健康行為形成率、血壓控制率，并普及中醫藥養生保健知識。自我效能干預能促進社區老年高血壓患者健康行為的建立和持續，提高其自我管理行為，改善其健康狀況，同時融洽醫患關系，提高醫療服務質量〔18〕。汪清秀等〔19〕指出，知信行模式能提高社區老年高血壓患者對知識的認知和對治療的態度和信念，促進其采取健康的行為，提升自我管理能力。陳碧等〔20〕研究表明，同伴支持配合社區干預對空巢老年高血壓患者的治療依從性和自我管理能力均有顯著效果。趙桂紅〔21〕發現，動機性訪談干預能改善高血壓患者的生活方式，提高患者的自我管理能力，從而有效控制血壓。

3 中國社區老年高血壓患者自我管理的影響因素

3.1人口統計學因素

3.1.1年齡 老年人因閱歷豐富看淡世事，且退休在家自由時間較多，其自我管理能力較高〔6，7〕。但有學者〔8，9〕分析發現自我管理水平在不同年齡組患者之間存在差異，46～55歲年齡組由于忙于工作而疏于疾病管理，自我管理水平最低；>75歲年齡組由于老化導致自我照顧能力下降，但情緒管理水平最高；56～65歲年齡組自我管理總體水平最高，與老年人有充分的時間和精力去管理和控制疾病有關。

3.1.2經濟狀況 家庭人均月收入越低，自我管理水平越差，這可能與低收入患者過分考慮經濟因素而寧愿忽視不適感覺以減少醫療費用有關〔6〕。月均收入在2 001～3 000元組患者的自我管理水平最高〔8〕。但程學娟〔9〕研究發現，不同人均月收入的患者在自我管理水平無明顯差別。醫保患者的自我管理水平高于非醫保患者〔8，9〕，但與郝靜等〔22〕研究結果不一致。

3.1.3其他 女性患者的自我管理水平高于男性患者，因女性主要承擔照顧者的角色，且更注重飲食和形體健康〔23〕。但與程學娟〔9〕研究結果不一致，這可能因當今女性同樣要承擔來自工作與家庭的壓力。文化程度高的患者接收信息的途徑較多并做出較為正確的理解，知識知曉率高，自我管理能力強〔22〕。同時，城市高血壓患者自我管理水平普遍高于鄉鎮，主要與鄉鎮患者文化水平相對較低與醫療衛生資源匱乏有關〔8，9〕。

3.2疾病相關因素

3.2.1疾病認知情況 知識掌握越好，高血壓患者對疾病危害性的認知水平就越高，其自我管理水平就越好〔8〕。但中國老年高血壓患者的認知水平普遍較低，66%的老年患者對高血壓知識認知不全〔4〕；96%的患者缺乏科學管理方法〔24〕。而低認知率會導致患者依從性低下，主要表現為不遵醫囑服藥〔25〕。但程學娟〔9〕認為，對疾病的認知情況與其自我管理不具有相關性。

3.2.2病程 病程10年以上的患者自我管理能力高于10年以下患者〔7〕。程學娟〔9〕發現，病程在1年內的患者自我管理水平高于病程1～3年的患者，病程3年以上的患者自我管理能力隨病程增加而增強。這種現象可能是由于患病初期重視度高，但短期內高血壓對健康的影響不明顯導致其自我管理意識逐漸淡化，而隨著病程的增加，各種不適癥狀日益明顯，患者對高血壓的認識程度也逐漸加深，其自我管理水平隨之提高。

3.2.3病情嚴重程度 隨著病情的加重，高血壓患者的自我管理水平越高。3級高血壓患者的自我管理水平最高，因為3級高血壓患者各種不適癥狀明顯且多伴有各種并發癥，患者必須加強自我管理來避免病情的加重〔6〕。有2種及以上并發癥者的自我管理能力較無并發癥者高，而有1種及以下并發癥者的自我管理能力無明顯差別〔7〕。此外，有家族史的患者自我管理水平高于無家族史者〔8〕。

3.3心理社會因素

3.3.1心理因素 老年高血壓患者會出現不同程度的負性情緒，且與其自我管理水平呈負相關。程學娟〔9〕調查顯示，35%的高血壓患者存在焦慮情緒，40%存在抑郁情緒，與老年患者擔心疾病預后以及長期降壓治療會加重家庭負擔有關。余啟萍〔8〕調查發現，28%的患者有抑郁癥狀，且抑郁癥狀越重，自我管理水平越差，這是因為負面情緒會導致患者情緒低落而減少社會交往，致使其自我管理水平下降。

3.3.2自我效能 自我效能的主要功能是調節和控制行為，并通過行為調控對個體的健康結果產生影響〔18〕。高血壓患者自我效能越高，自我管理水平越好〔8〕。程學娟〔9〕調查發現，98.7%的患者自我效能處于中高水平，說明患者均有良好的自信心和應對不良事件的能力。而自我效能處于高水平患者的自我管理能力高于中、低水平患者〔7〕。

3.3.3社會支持 社會支持程度高的患者，受到家人或朋友的關注和監督就越多，有助于患者更好地完成自我管理。研究顯示〔9〕，有配偶組患者的情緒和休息管理水平高于無配偶組的患者。目前中國老年高血壓患者社會支持總體處于中等偏上水平，但其社會利用度水平最低〔8，9〕。羅學琴〔26〕調查顯示，老年高血壓患者利用社區衛生服務的次數為(2.6±1.7)次/6個月，40%的患者近6個月未利用社區衛生服務。

自我管理的目的是通過“醫患合作，患者互助，自我管理”來提高患者對疾病的認知水平，改變不良健康行為，促進功能恢復〔8〕。目前中國關于社區老年高血壓自我管理的研究正不斷深入，但仍受到生理、心理、社會諸多因素的制約。因此社區護理人員需不斷學習和吸收國內外的先進理論和經驗，準確評估各項薄弱環節，探索一條適合中國國情的社區老年高血壓自我管理模式。

4 參考文獻

1化前珍.老年護理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2012：150-1.

2王文良.社區高血壓自我管理和行為干預效果評估〔J〕.中國健康教育，2005；21(4)：275-6.

3劉騰騰，沈翠珍.社區老年原發性高血壓患者自我管理現狀及相關因素分析〔J〕.中國鄉村醫藥，2015；22(16)：44-6.

4黃 玲，高 靜.156位高血壓患者自我管理現狀與分析〔J〕.新疆醫學，2012；42(10)：160-2.

5黃雪玲.高血壓患者自我管理現狀調查與經驗探討〔J〕.醫學前沿，2015；5(9)：368-9.

6劉 曉，趙秋利，李金秀，等.高血壓患者的自我管理水平及其影響因素〔J〕.解放軍護理雜志，2013；30(20)：5-8.

7段永珠.門診高血壓患者自我管理能力干預效果評價〔D〕.烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

8余啟萍.烏魯木齊市高血壓患者自我管理現狀及影響因素研究〔D〕.烏魯木齊：新疆醫科大學，2012.

9程學娟.高血壓患者自我管理行為及影響因素的健康生態學模型解釋〔D〕.濟南：山東大學，2014.

10孟秀煥.自我管理健康教育模式對老年高血壓患者行為與血壓的影響〔J〕.中國醫師進修雜志，2013；36(30)：61-3.

11楊京楠，姬 春，劉新萍，等.社區老年高血壓患者接受醫護人員健康教育比較分析〔J〕.護理學雜志，2012；27(11)：82-4.

12劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護理對社區老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究〔J〕.中國全科醫學，2015；18(1)：77-80.

13代亞娟，謝偉媚，和建冰.居家護理干預對社區老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響〔J〕.護理實踐與研究，2015；12(12)：155-6.

14陳焯然，張 潔，陳賢梓.個體化護理干預對社區老年高血壓患者自我管理的影響〔J〕.護理學報，2009；16(7)：65-6.

15鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧，等.社區中醫護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響〔J〕.護理學報，2011；18(8)：1-4.

16蔣春紅.社區高血壓病人自我管理網絡干預模式研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2013.

17黃雪顏，李美婷，何詠欣，等.健康自我管理模式信息平臺在社區老年性高血壓防治中的作用〔J〕.廣州醫學院學報，2013；41(3)：100-3.

18何 皖.老年高血壓患者理論運用自我效能的效果評價〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(5)：879-80.

19汪清秀，孫旭文，石鴻艷，等.知信行模式干預對社區老年高血壓患者自我管理行為的影響〔J〕.護理學雜志，2015；30(1)：88-90.

20陳 碧，繆立串，陳偉強.同伴支持配合社區干預對空巢老年高血壓患者治療依從性、自我管理及生存質量的影響〔J〕.海南醫學，2015；26(8)：1120-3.

21趙桂紅.動機性訪談在老年高血壓病病人教育中的應用〔J〕.全科護理，2013；11(31)：2963-4.

22郝 靜，楊 輝.獨居老年高血壓患者自我管理能力與生存質量的相關性研究〔J〕.中國實用護理雜志，2014；30(2)：65-7.

23李永新.廣州市某社區高血壓自我管理效果的影響因素分析〔J〕.當代醫學，2014；20(33)：158-60.

24董 杰，王 鶯.原發性高血壓患者自我管理現狀調查與對策〔J〕.中國老年保健醫學，2011；9(5)：101-2.

25王 怡.提高老年人高血壓疾病認知率意義的研究〔J〕.中國療養醫學，2008；17(2)：86.

26羅學琴.高血壓患者自我管理現狀及社區衛生服務利用分析〔J〕.齊魯護理雜志，2011；17(7)：55-6.