腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的手術配合

韓榮欣

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

先天性無陰道又稱為MRKH綜合征，是副中腎管未發育或副中腎管尾端發育停滯而未向下延伸所致的一種先天性發育缺陷，多表現為無陰道、無子宮或有始基子宮，卵巢一般發育正常。人工陰道成形術為先天性無陰道患者的主要治療方法[1]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術具有手術創傷小，覆蓋物成功率高，全身反應輕，臟器恢復快，住院時間短等優點，為醫患共同接受的優勢術式之一。我院自2015年5月至2016年5月選用此手術方式治療患者3例，均獲得滿意效果，現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者3例，女性，年齡18～25歲，未婚2例，已婚1例。因準備結婚或婚后性交困難而要求手術。婦科檢查外陰發育均正常，有處女膜痕，無陰道，前庭有凹陷，B超提示患者卵巢發育正常，無子宮或有始基子宮。術前診斷：先天性無陰道。均予腹腔鏡下腹膜代陰道形成術治療。術后隨訪6個月～1年，人工陰道有正常陰道外觀的特點，已表皮化，表面光滑、柔軟、濕潤有彈性，可容納約3指，深 6～10cm，患者心態正常，情緒樂觀。

1.2 手術方法 常規全麻后取膀胱截石位，于尿道口與后聯合之間做橫切口，切開陰道黏膜，CO2氣腹后，在腹腔鏡監視下鈍性向上分離造穴，直至腹膜。腹腔鏡下操作，辨清雙側輸尿管走行，切除兩側始基子宮之間的肌性組織，并沿此缺口向兩側打開腹膜并充分游離，將游離的腹膜經人造陰道拉出至陰道口，用可吸收線將腹膜間斷縫合于陰道外口，腹腔鏡下環形縫合腹膜及兩側始基子宮斷端，封閉陰道上端，沖洗盆腔，檢查各創面無出血。陰道放置碎紗條填充的避孕套（2層）模具一個，絲線間斷縫合大陰唇，將碎紗填充的避孕套模具充分包埋。手術歷時2～4 h，術畢安返病房，術后無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視與心理護理 術前1天巡回護士常規訪視患者，評估患者的心理狀態及術前的準備情況。本組患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障礙，有自卑羞怯、擔憂抑郁心理，又因擔心手術成敗及對日后生活、婚姻的影響而產生焦慮、恐懼心理[2]，情緒波動比較大。術前訪視時耐心傾聽患者感受，以尊重的態度宣教相關疾病知識，積極主動溝通，取得患者信任，糾正并消除患者的消極認知和不良心理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。向患者做自我介紹并耐心介紹手術室環境和腹腔鏡手術的優越性，使患者做好身心準備，同時做好尊重和保護患者隱私的工作。

2.1.2 儀器與物品準備 術前1日檢查各種儀器設備的工作狀態。準備兩個器械操作臺，腹腔鏡和陰式物品分開擺放，禁止混用。其中腹腔鏡用物準備包括高頻電刀、超聲刀、CO2氣腹機、光源攝像系統、電腦工作站、腹腔鏡手術常規器械等，陰式用物準備包括常規陰式手術器械包以及特殊用物如外用避孕套的消毒滅菌、碎紗等。備好保溫毯、防壓瘡墊等預防性用物。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 患者入室后，認真核對患者資料，做好心理護理，注意患者的安全和保暖。建立靜脈通路，保證術中輸液和麻醉給藥。患者取膀胱截石位，腘窩處墊墊圈，肩部用肩托固定，預防壓瘡。輔助手術消毒皮膚，協助上臺，仔細清點物品并記錄。連接好各種線路并檢查性能良好，術中密切觀察病情，注意生命體征變化，與器械護士密切配合，關注各儀器設備的正常運作和合理應用。術畢與器械護士共同清點用物及恢復儀器設備備用狀態，協助麻醉醫生復蘇患者，檢查無壓瘡發生。

2.2.2 器械護士的配合 器械護士鋪置兩個器械操作臺，分別擺放腔鏡組和陰式組的器械和用物，提前15 min刷手，配合醫生進行皮膚消毒及鋪單。與巡回護士共同檢查器械及特殊儀器設備處于完好工作狀態，準確清點用物，正確連接各種線路備用。協助醫生進行腹腔鏡手術部分的操作，探查盆腔、雙側卵巢及子宮（始基子宮）情況，辨清輸尿管走行，傳遞超聲刀進行肌性組織的切除和游離腹膜等，操作間歇超聲震動清洗超聲刀和清潔擦拭其他腔鏡器械以保證其有效的工作狀態。待腔鏡組將腹膜游離充分后，協助陰式組操作者取用器械行鈍性分離造穴，將游離腹膜拉出至陰道口縫合，將填滿碎紗的避孕套制作的模具置于人工陰道，器械護士更換手術衣和無菌手套后，協助腔鏡組縫合封閉陰道上端，沖洗盆腔后結束腔鏡手術操作，協助陰式組間斷縫合大陰唇封閉陰道下段，與巡回護士共同清點用物，儀器設備線路均恢復備用狀態。整個手術中器械護士密切配合，快速準確傳遞，保證手術快速有效進行，兩組操作者及用物分開，嚴格無菌技術操作，必要時更換手術衣和無菌手套。

3 小結

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力強，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物，腹腔鏡手術無瘢痕，創傷小，恢復快[3]、臨床效果好，術后盆腹腔粘連遠遠少于經腹手術[4]，為先天性無陰道患者更加容易接受的理想的手術方式。本組3例患者手術均進展順利，患者滿意，這與護理人員在術前認真訪視和心理疏導、術中嚴密觀察病情變化、嚴格執行無菌技術操作、密切關注手術進展、熟練掌握操作方法和技巧、與手術醫生默契配合等護理措施密不可分。