腹腔鏡膽囊切除術治療合并肝硬化膽囊結石患者的可行性分析

劉滿華

（江西省靖安縣人民醫院外二科，江西 宜春 330699）

肝硬化是一組因大量酗酒、營養不良、病毒感染等因素對肝臟功能造成彌漫性損害，致使肝細胞變變性、壞死、纖維化，是臨床常見慢性疾病。肝硬化患者肝臟代謝異常，機體中雌性激素高，膽紅素代謝紊亂、膽囊收縮功能弱、膽道靜脈曲張，無法將膽囊中膽汁排空，膽汁瘀滯沉積，是導致膽囊結石的主要原因，而膽囊結石會阻塞膽囊管，使膽汁無法正常排除，膽汁中高膽紅素會加重肝功能損害，形成惡性循環[1]。本文就對合并肝硬化的膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術的可行性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象選用2016年4月至2018年4月我院收治的82例合并肝硬化的膽囊結石患者，其中肝功能Child-Pugh A級47例，B級35例。其中男22例，女19例，年齡平均（50.6±4.3）歲；肝功能Child-Pugh評分平均（43.8±5.1）歲。根據不同術式將患者分為傳統組、實驗組各41例，兩組患者肝功能分級、評分等臨床資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者術前均進行各項體格、實驗室、影像學檢查，接受禁食、補液、降門靜脈壓、抗感染、保肝等基礎對癥治療，均行全麻。

實驗組給予腹腔鏡膽囊切除術。分別在患者右側肋緣下、劍突下、腹壁肚臍作小切口，，注入二氧化碳建立氣腹，使腹壓保持在8～12 mm Hg，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡明確膽囊位置、直徑、肝臟靜脈曲張情況、與周圍組織無粘連等，鈍性分離腹腔粘連，對膽囊三角進行解剖，確定膽總管、膽囊管、肝總管位置關系，將膽囊動脈、膽囊管通過可吸收夾夾閉、離斷后，在距離肝臟5 mm處切除膽囊，切除后進行止血處理，觀察患者有無大出血等異常癥狀，無異常癥狀則將乳膠管放于肝臟下進行引流。術后繼續給予胃腸減壓、保肝、營養支持，合理給予抗生素減少感染發生率。

1.3 觀察指標。觀察指標：手術指標、肝功能指標、并發癥發生情況。采用全自動分析儀對丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）進行測定。

2 結 果

2.1 手術情況、肝功能指標：實驗組手術時間、出血量分別為（1.0±0.2）h、（76.8±6.8）mL，傳統組分別為（1.8±0.4）min、（121.3±5.7）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組ALT、AST、TBIL分別為（68.2±8.3）U/L、（73.4±7.1）U/L、（42.8±6.9）umol/L，傳統組分別為（79.5±8.0）U/L、（96.4±7.5）U/L、（60.1±7.0）umol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況：實驗組中出現腹水1例、肺部感染1例，并發癥發生率為4.88%；傳統組出現腹水2例，切口感染2例，肝功能衰竭1例，肺部感染2例，腹腔感染1例，并發癥發生率為19.51%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化患者主要有肝功能損害、門靜脈高壓、脾功能亢進、凝血因子合成障礙等臨床表現，使膽囊三角區、肝十二指腸韌帶處靜脈曲張，組織呈水腫狀態，術中剝離困難，易大量出血，止血困難，增加腹腔鏡下膽囊切除術的風險及難度，術后易出現感染、膽道損傷等并發癥，增加患者病死率。開腹手術術野清晰，操作方便，但對患者造成的創傷大，易損傷肝臟功能，術后并發癥較多，患者恢復緩慢[2]。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的不斷改進與完善及抗生素、保肝、營養支持等治療的應用，使腹腔鏡膽囊切除術治療效果更加安全可靠，具有創傷小、手術時間短、并發癥少等優點，在臨床逐漸得到認可。應用該手術時應選擇合適的手術時機，熟練掌握手術適應證，術前應對患者肝臟儲備功能進行仔細評估，對于肝功能Child-Pugh C級、手術耐受力差的患者應采取其他術式進行治療。術中插管及置入腹腔鏡等過程中應避免損傷腹壁血管，避免過度牽拉膽囊，減少術中出血；當膽囊三角剝離困難、止血困難等情況時應及時轉為開腹手術，確保患者生命安全。術前、術后對患者給予胃腸減壓、應用抗生素、保肝、補液、降靜門壓等措施，減少并發癥的發生。

綜上所述，選擇合適的手術時機、注重肝功能分級、明確手術適應證、熟練掌握手術操作技術并給予充分的圍手術期處理下，對符合該手術指征合并肝硬化的膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，能減輕對患者的創傷，縮短患者預期住院日，改善患者生活質量及預后，對患者肝功能影響小，值得推廣。