新生兒中醫體質研究進展?

張 剛，王文革

(1.中國人民解放軍空軍總醫院,北京 100142；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合、相對穩定的特質，這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及病變類型的傾向性[1]。體質不僅與疾病的發生、發展、變化相關，還影響著臨床治療和疾病的預后，因而中醫體質的研究與探討一直是中醫學的重要課題之一。

20世紀70年代，王琦及其團隊提出并創立了“中醫體質學說”[1-2]，將成人體質分為9種類型，2009年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》[3]為體質辨識提供了依據，現已廣泛應用于臨床診療和預防保健之中。兒童的生理特點決定了兒童體質與成人體質不同，尤其是新生兒，其體質主要與先天稟賦有關，受后天因素影響甚微。自20世紀90年代起，一些學者對小兒中醫體質分類進行了研究，然而至今仍無統一標準[4]。新生兒中醫體質分類標準由于研究者較少，且各家觀點不一，這就客觀上導致新生兒中醫體質的研究尚處于初級階段。現從以下幾個方面對近20年來關于新生兒中醫體質的研究成果進行綜述。

1 新生兒中醫體質分型

正如由不同學術流派所形成的各家學說一樣，不同的學者對新生兒體質有不同的認識，自然形成了不同的體質分類方法，其分歧主要在于分類的理論依據不同。

1.1 根據五臟有余不足分型

1995年王明明[5]首次進行了新生兒中醫體質臨床研究，從臟腑角度將120例正常初生兒體質類型分為正常質、心稟不足質、肝稟不足質、脾稟不足質、肺稟不足質、腎稟不足質、胎熱質。此“7分法”分類較細，但由于新生兒可供辨識的特征并不多，很難辨識出心肝脾肺腎的不同，在臨床實踐中較難操作。陳偉燕[6]也根據臟腑學說將新生兒體質分為平和質、胎稟不足質(又進一步分為肺稟不足質、脾稟不足質、腎稟不足質)、胎熱質、特稟質，與王明明[5]的研究結論大致相同，但簡化了新生兒體質的分類方法。殷瑛等[7]以“兩體論”將新生兒體質分為平和體質和偏頗體質，其中偏頗體質又分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類，其分類進一步簡化，易于在臨床中實施。

1.2 根據陰陽寒熱偏盛分型

李燕[8]通過四診合參對225例足月健康新生兒進行體質分型觀察，并將其體質分為三類，即陽盛質、陰盛質和陰陽平和質。張寶林[9]從理論上論述了新生兒的體質應屬于稚陰稚陽，提倡在辨證及施治的過程中，要兼顧新生兒稚陰稚陽的特點。近年來趙紅梅等[10]在李燕[8]研究的基礎上，將新生兒體質分為平衡狀態和偏頗狀態，其中偏頗狀態包括偏熱(實)狀態和偏寒(虛)狀態。辛順心等[11]根據面色、唇色等條目將新生兒體質分為陰陽平和質、陽盛質、陰盛質，證實了不同體質的新生兒在不同條目上具有差異性。晁玲[12]研究指出，新生兒體質可分為陰陽平和質、陽盛質、陰盛質，與辛順心[11]等的研究結果相似。此后，趙紅梅等[13]制定出新生兒中醫體質辨識表，并對該表的信度和效度進行了評價，認為該量表信度和效度均較好，值得臨床推廣運用。

通過上述的總結分析，可見新生兒體質分型目前尚無統一標準，依據五臟分型較細但過于繁瑣，臨床實踐中不易操作，且可能出現體質辨識的錯誤；依據陰陽屬性分型簡便易行，目前雖然趙紅梅等[13]編制的量表已發布，但尚無運用這一量表進行新生兒中醫體質辨識研究的報道。

2 體質與疾病的相關性研究

《黃帝內經》中記載：“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”，由此可看出在邪氣存在的情況下，發病與否和體質的強弱有密切關系，可以說體質是決定疾病發生發展的內在條件，決定著個體對某些致病因素的易感性和所患疾病及證型的傾向性[14-16]。近年來，一些學者對新生兒體質和某些疾病的關系進行了研究，證實新生兒中醫體質類型與某些疾病具有一定的相關性。

姚惠陵等[17]通過分析低出生體質量兒的臨床主要證候，認為低出生體質量兒多為脾腎兩虛體質。李燕[8]研究發現患紅臀、痱子的新生兒體質多為陽盛質，而陰盛質的新生兒不易患紅臀、痱子易患水腫。王明明[5]認為，新生兒脾胃系統常見疾病如泄瀉、厭食、疳證等與脾稟不足質有關。崔小芳[18]研究發現，濕疹可能與陰虛、痰濕體質有關且互為因果。趙紅梅等[19]發現，偏熱狀態新生兒較平衡狀態新生兒更易發生黃疸且程度較重，消退也較慢。王濟生[20]研究指出，鵝口瘡好發于陽熱亢盛或陰虛火旺的燥熱體質新生兒。

3 新生兒體質調理與辨體論治

體質具有相對穩定性和動態可變性，這兩大特性決定了體質的可調性，基于此王琦提出了“體質可調論”[21-22]。對新生兒進行體質調理自古就有。如《千金要方·初生出腹論》指出:“凡天和暖無風之日,令母將兒于日中嬉戲,數見風日,則血凝氣剛,肌肉硬密,堪耐風寒,不致疾病”[23]，可見適當的調理方式可以改善新生兒的體質。

3.1 體質調理

王明明[5]研究發現，肺稟不足質的新生兒可以通過加強戶外鍛煉，穿衣適中,不可過暖，使其體質趨于正常；相反，若正常質新生兒“藏于重帷密室，或厚衣過暖，則筋骨軟脆，不任風寒，多易致病”[24]，其體質可由正常質轉為肺稟不足質。趙紅梅等[25]給予不同體質類型的新生兒實施相應的經絡調理方案，結果發現辨體施術經絡調理方法可改善新生兒體質，使偏頗狀態新生兒的體質轉變為平衡狀態。蔣世超等[26]研究發現，運用推拿剛柔相濟的手法，結合特定穴位的使用，可以達到調整機體陰陽氣血的目的，使偏頗體質恢復到陰平陽秘的生理狀態。王亦宸[27]在新生兒體質辨識的基礎上,建議針對不同體質類型的新生兒實施不同的干預方法,如調理乳母飲食、音樂療法、中藥及藥膳、撫觸等。此外，還有人認為新生兒體質與孕母的體質有密切關系，通過調理孕母的體質可以改善新生兒的體質，減少偏頗體質的發生[20, 28-31]。

3.2 辨體論治

王明明[5]研究指出，胎熱質的新生兒可以用黃連或大黃水祛除胎毒。李燕[8]指出，治療新生兒常見疾病可以進行辨質論治，如治療陽盛質的新生兒生理性黃疸,可大膽采用大黃利濕瀉熱、通便退黃，對陰盛質的新生兒水腫癥,可運用扶陽化氣為主、利水滲濕為輔的治則。王曉鳴等[32]研究發現，給予不同體質類型的新生兒不同的經絡調理方法，可以降低高膽紅素血癥的發病率。許彩飛等[33]研究發現，實施辨體經絡調理的新生兒72 h內排便例數和日排便次數均高于未實施經絡調理的新生兒，以及實施辨體經絡調理后經皮測膽紅素值水平和新生兒高膽紅素血癥的發生率均明顯降低，說明辨體經絡調理可以降低膽紅素值和預防新生兒高膽紅素血癥的發生。姚惠陵等[17]應用人參、鹿角、紫河車等補腎健脾的藥物治療低出生體質量兒，發現補腎健脾可以改善低出生體質量兒的體質，使其生長發育加快、患病率下降、血清T3值升高。

綜上所述，通過一定的干預方式進行體質調理可以改善新生兒的體質狀態，減少偏頗體質的發生。進行辨體論治不僅可以降低某些疾病的發生率，加快患病兒童的康復，還可以為臨床診療提供新的思路。

4 小結與展望

小兒初生，乍離母腹，如嫩草之芽，處于體質發展的最初階段，其體質基本上由先天稟賦所決定，受后天因素影響甚微，其體質可調性極大。因此，了解新生兒體質分類，進行新生兒中醫體質辨識，盡早予以相應的調理措施，不僅可以改善新生兒的體質，減少偏頗體質的發生，降低對致病因素的易感性，對疾病預防和養生保健具有重要意義，也可以進行辨體論治，對新生兒常見疾病的治療提供了新的思路。

近年來，一些學者對新生兒中醫體質進行了研究，取得了一定的成果，但新生兒中醫體質研究是一項艱巨的任務，目前仍有一些問題亟待解決：一是新生兒體質分型尚無統一的標準，雖然趙紅梅等[13]編制的新生兒中醫體質辨識表已經發布，但至今尚無運用這一量表進行新生兒中醫體質研究的報道，此量表的實用價值還有待進一步的驗證；二是現有的關于新生兒中醫體質的研究，多為單中心、樣本含量較低的臨床研究，針對新生兒中醫體質的大樣本、多中心研究是今后的工作方向；三是中醫體質的研究需加強多學科協作，運用多學科的知識闡釋體質形成的機理，如遺傳學、免疫學、代謝組學等，成人體質學研究已有這些方面研究的報道[34-37]，這些研究成果是否適用于新生兒還有待證實，今后可從這些方面對新生兒體質進行深入研究；四是在今后的臨床工作中，要注意加強對偏頗體質新生兒實施早期干預，以期改善新生兒體質，減少偏頗體質的發生，保證其健康成長。這些都需要廣大兒科工作者的不斷深入研究和探索，力爭早日建立更加完善的新生兒中醫體質學說理論體系，這對于新生兒疾病的診治和新生兒預防保健都具有重要意義。