從《申報》視角看民國時期的醫療環境?

丁雪華，陳麗云

(上海中醫藥大學科技人文研究院，上海 201203)

《申報》創刊于1872年,是舊中國歷史最長、影響最大的中文報紙,跨越了晚清及民國兩個時期，是中國現代報紙的開端和標志,更是中國近代報業的代表，是研究民國醫療社會文化的重要史料。《申報》上所發文章有記者撰寫,病患投稿,也有社會上的能人之士所編寫。文章比較客觀、全面、真實。民國，這個流行病頻發、中西醫并存的特殊年代的醫療環境究竟是如何的?本文從以下幾個角度展開論述。

1 醫藥監管法律的建立

民國時期的醫藥監管法律開創了我國醫藥監管法律現代化的先鋒，當時的民國政府認識到發展醫藥事業的重要性，頒布了大量的法規、法令，建立起較為相應的醫藥監管法律體系。從《申報》所發表的文章中可以看出，當時的法律不僅維護封建特權階級的醫藥權益，更針對全體民眾的醫藥權益進行了立法保護，官員違法也會受到嚴厲制裁。如“五省聯軍總司令部駐滬軍法處，奉孫總司令命令，將海通社經理朱益敘以私售大宗違禁藥品罪判決死刑，于昨日(七月二日)下午十二時一刻解往刑場，執行槍決。[1]”又如《申報》述：“據江海關稅務司報告，二十一年一·二·三三個月，共緝獲鴉片嗎啡等禁品數目如下：計開洋土藥及假藥共重三萬一千五百五十兩……含有毒質之各種藥品共值銀元四千二百十元”[2]。另外民國政府通過立法，建立起全國的衛生行政機構體系。據《申報》記載：“淞滬警察廳為調查本埠醫生以資取締事，特通令各區署所云，案奉江蘇省公署第一七零七號令開，案準內務部咨開，據上海違禁藥品管理局呈稱，查奉部定特許執照章程第六條規定購買麻醉藥品之資格”[3]。

可見，民國時期政府對醫藥領域從業人員醫士、藥劑士、藥品及賣藥營業、病院等都進行了嚴格的監管，并規定了醫師、藥師要具備一定的資格，才能在所在地的官署注冊執業，將醫藥事業納入了法制的軌道，做到了醫藥監管的有法可依。如《申報》所報道的：“木工楊永生之嫂某氏，被鄰居江湖醫生陳曉梅騙稱服其藥丸便能成孕，取去洋六元后，因無效向陳索還藥資無著，將陳扭控一區一分駐所申送警廳司法科訊究在案，茲聞此事經該科長預審之下著該醫生交還所騙藥本六元，押令照繳并呈奉徐廳長批諭，云據該管警所詳報，陳曉梅不學無術假藥欺騙愚民，只知惟利自圖不顧人之生命殊屬可惡，應行嚴加取締，勒令陳停止營業，如違押逐”[4]。

民國時期醫藥監管法律制度的初步建立，對建國以后完善醫藥法律監管理論、立法技術以及體例等起到了一定的警示作用，亦可作為當今醫療法完善的借鑒。新中國成立后，國家先后頒布了《中華人民共和國藥典》《藥品管理法》《藥品不良反應報告和檢測管理辦法》等一系列法律法規，加強了對藥品安全的監督，保障了人民群眾的用藥安全及合法權益。

2 提倡醫德的重要性

民國時期，醫師的社會地位有了很大的改觀，民眾對于醫師的醫德要求也同樣有所提高。《申報》中有較多的篇幅都是強調醫德之重要性，如“濟世救人，是醫生的職責，是醫生份內應為事。良好的道德，亦是醫生所必須具備的條件，其重要性并不次于高明的醫術。每見有許多名醫喜歡裝腔搭架，不顧病人的痛苦和生命，或者對貧窮病人草草診斷，心中常深致不滿。醫生的這種舉動，實在是顯露了他自己的教育不良、修養不夠，使人加謗而已”[5]。

當時醫師診金的規范對于民國時期的醫患關系起了很大的緩解作用?！渡陥蟆吩袌蟮溃骸氨臼幸幎ㄔ\金標準，于可能范圍內力圖低減，以符造福人群之本旨，毋違此令，計抄發診金標準表一份：(診例)門診二角至一元二角，出診普通一元至五元(車資在內)，特診六元至十元(隨請隨到深夜出診之類)，(手術費)小手術一元至五元，普通手術六元至十元，大手術十元至五百元，接生費五元至五十元(指醫師醫生助產士而言，舊式產婆不在此例)，住院費二角至十元。[6]”

在此基礎上，醫療界在慈善救助方面做了大量工作。無論是公立醫院還是私立醫院，都提供了大量的免費醫療給當時的貧窮百姓?！渡陥蟆分杏泻芏嚓P于慈善性質的醫療行為，如20年代就有專門針對最底層老百姓的社會服務部，還有免費診療、收尸善舉、舉辦時疫醫院等?！渡陥蟆酚涊d：“跑馬廳路重慶路口平民療養院，施診除星期日外每日上午八時至十時施診給藥，分文不取，上午十時至十二時、下午二時至四時，診金免收，號金一角，特診每日上午八時至下午十時隨到隨診，診金一元，號金一角。念診每日八時前十時后診金二元，號金一角，出診下午四時至九時診金三元，號金一角。[7]”“圣母院路友助醫院為贊助抗癆工作，規定每日下午四時起，凡淸貧靑年病人或久咳不愈等癥由本處備函介紹，診金藥費全免。[8]”盡管在當時十分落后的醫療條件下,這些免費醫療服務不能起到多少真正有價值的醫療作用,但是這些慈善醫療在當時的醫療領域內都或多或少地避免了醫患糾紛。

《申報》中對于行善的良醫給予了肯定，如“嚴毓清醫師擅治肺疾，嘉惠貧病，醫德可風。診所設在茂各路昇平街芝瑞里七號”[9]。又如“本埠西門外南陽橋恒安坊四十六號國醫顧拜言，醫學醫德迴與尋常醫生不同，診病心細如發，故識癥正確，用藥亦極鄭重”[10]。滬上名醫丁甘仁作為醫者亦有許多善舉，其濟世扶貧、熱心公益事業。他嘉惠貧困病人，每個診號僅收1角(當時丁甘仁診金為1～2元)，即可免費得藥1帖。并先后在滬南、滬北創辦了兩所廣益中醫院，創設了仁濟善堂、聯義善會、一善社等多家施醫所，其廣濟民眾，流澤無窮，故孫中山先生送其“博施濟眾”之匾。

同時《申報》中也有討伐那些害群之馬的報道，從儲蘭天的“我怕醫生”到楊永彰的“我愛醫生”，后有人指出“我愛醫生是天經地義的原則，也是人們的常情。我怕醫生是憤激之談，有為而發。因為一個人免不了疾病，醫生是治療疾病使被診治者回復健康的。所以病人心目中，把醫生看做救苦救難的天使，應該要‘愛’！‘怕’是反?！盵11]。

因此，民國時期的不少醫界人士都把提倡醫德放在重要地位，以期扭轉民國醫界中的不良風氣。

古往今來,中醫史上歷代醫家都十分注重醫德，早在《內經》中就有提及醫德的論述，到了唐·孫思邈《千金方》中更有專篇論述醫德。民國時期《申報》中有關醫德的論述也不少，對社會有著承前啟后的意義。新中國成立以后，健全了對于醫務人員的醫德規范，要文明禮貌、尊重患者的就醫自主權、保守患者的隱私、廉潔奉公、鉆研技術、重視醫德培養等等。

3 醫療水平的良莠不齊

民國時期的醫界派系林立，人員結構多樣，既有中國傳統社會中傳承下來的中醫師，也有接受西方文化熏陶出來的西醫師，他們組成民國時期醫師群體的主體，而內部良莠不齊成為影響醫師群體發展和專業化的最大障礙之一。

對于良醫世人都相當推崇，從《申報》中可以看到，有很多宣傳醫生醫術高明的文章，如“張國威醫生醫術湛深，設診所于法租界菜市街即大世界后，近有夏關寳者患落頭疽甚劇，遍醫不愈，后請張醫生診治竟獲痊愈，昨日特用香燭樂亭送匾額一方以表感謝”[12]。還有以“醫法奇妙”“死而復生”“妙手回春”命名的標題，這些都是患者或者記者對一些良醫的高度贊揚。

而對一些庸醫世人則視之為害群之馬，如“可見致死之因實為第三次用多量安眠藥之故。君珊等侍疾在側，親見李明琛醫生用多量安眠藥劑而不知竭力阻止，致成此終天之恨。事后思之，搶地呼天追悔莫及矣。茲謹述在寶隆醫院治療經過伏希矜鑒”[13]?！叭缇畬W貫中西，尚不多見，余知君深，屢勸出而問世，以達濱世救民之初衷。君允于來春懸壺，特先以一言為介，并告有病者知所問津焉(唐君現寓法租界麥賽而蒂羅路寳康里沿馬路五十八號)”[14]。有些更是缺乏信任，頻繁換醫擇醫：“大抵今天看中醫，明天看西醫，三日進教會醫院，四日請中國德醫”[15]。更有笑話一則“病人對醫生說我夜里還是睡不著，醫生道：那么你吃了這藥臨睡時喝些水罷，病人忙道：你前天不是說患不眠癥的人臨睡不可飲食么？醫生對他臉上一看答道：話雖如此，你可曉得醫術是會進步的”[16]。

任何時代醫生醫術都有高低之分，每個患者都希望找到高明的醫生進行診療，所以醫生必須以提高自己的診療水平以獲得患者的信任。而患者也要相信醫生，醫患之間應該要以信任為前提。

4 中西醫的競爭

民國時期,隨著五口通商的開辟,傳教士進入了上海,同時也傳入了西方醫學,中醫受到了極大的沖擊。中醫的發展舉步維艱,其優勢已蕩然無存,與西醫形成了巨大反差,中西醫學發生了位置轉換。民國期間的中西醫界一直在相互斗爭中并存與發展,其論戰的主要言論工具是報紙和期刊,中西雙方都很擅長運用它作為論爭陣地。期間中西醫論戰從學術觀點轉向廢止中醫的問題持續了多年。后出現了中西醫匯通思想,在溝通中西醫藥、相互取長補短方面發揮了重要作用。

《申報》中提到：“今日西醫入我國之所由來也，當此中西醫學并行之際，中醫則必言其長而隱其短，西醫則必表其優而藏其劣，各逞偏見擾人觀聽。病家處之無所適從，而從者又以其平日迷信觀念而決之，抑知中西醫學各有長短各有優劣，中醫能輔西醫之不足，西醫能補中醫之缺點，兩醫均未可云”[17]?？梢娫卺t界的紛爭中,中西醫雙方都有意無意受到對方的影響,西醫加速了本土化的進程,而中醫也力求使自己適應現代社會的專業制度。

經過長時期的探索，現今成立了中西醫結合這門新學科，在治療心腦血管疾病、消化道疾病、呼吸內分泌疾病、老年病等方面獲得較為滿意的療效，對于一些醫學界公認的難治性疾病，如癌癥、臟器衰竭等方面也有明顯療效。

5 媒體的傳播

新聞媒介的興起無疑是近代以來極富標志性的事件，媒介興起所引發的社會輿論對于社會觀念的革新也有極深刻的意義。民國時期，傳媒中所涉及的醫事內容，主要體現在普及醫學常識和介紹醫療信息兩方面。因民眾對于醫學常識的缺乏，便會形成觀念上的錯誤，易于造成醫事糾紛。介紹醫學常識乃是調高民眾衛生知識、革新醫療觀念的積極嘗試。

此外，通過媒體以廣告的形式介紹醫療信息是民國時期傳媒涉醫的另一種體現方式。如《申報》所載：“二馬路云南路口安康里內之中醫張伯熙，在申懸壺有年，治內外婦幼喉眼等科，并長調理診治，欲服冬令滋補品者均可就診”[18]，給民眾指明了診治疾病專科的方向，減少了不必要的損失。這些廣告中較常見的是性病、保健品、咳嗽及肺癆、戒煙四類醫藥廣告，媒介通過對此類健康問題的強化引起人們的興趣，也從另一方面反映了當時民國時期，民眾對疾病的恐懼和身處環境的不安全感。但其中也存在虛偽夸大的廣告，這無疑是混亂醫界的害群之馬。《申報》的一篇文章就說：“上海地方，五方雜處，良莠不齊，作奸犯科，巧于趨避。如醫藥事業原為造福人群之工具，有為欺世騙財者矣，假借名義，虛構宣傳，人民損失金錢之事尚小，摧殘民族繁衍之害實大。社會請議同深隱憂”[19]。對病患來說，因為虛構廣告的錯誤引導極易偏聽誤信，導致醫療事故的發生。

相對于民國時期而言，隨著時代的進步，現今在原有報紙和電視媒體的基礎上，又出現了網絡媒體，公眾可以網上就醫、網絡預約掛號、遠程會診、在線醫生解疑等。它以其傳播速度快、影響范圍廣為特點，迅速覆蓋全社會，縮短了醫院和醫生與患者的距離。

6 醫療場所的變化

在中國的傳統社會中，醫生都以出診形式為人治病，醫療行為在患者家中完成對病人的診治、開方以及護理過程，是以“家庭”為主要醫療場所。民國時期，隨著醫院的建立，模仿西醫醫療過程逐漸在診所醫院中完成。醫院模式逐漸代替了傳統的“個體醫療”模式，有著一套完備的醫療設施。如《申報》在1929年11月8日頒布了《衛生局管理醫院規則》，對“床位數目、醫師配備、病室區別等”都做了一系列規定。這種醫療場所的轉變，醫師的地位由被動轉為主動，大大提高了治療疾病的效率。

隨著新中國的成立，國家對醫院的管理有了更進一步的完善，逐漸形成了家庭醫生、醫聯體、慢性病管理的體系，并朝著分級診療的理想模式發展，從而為人民群眾提供連續的健康服務。

7 總結

綜上，民國處于一個變革時期，有其獨特的醫療環境。當前，我國也正處于一個改革時期，在社會轉型的大環境下，醫療模式、醫療環境發生了改變。通過民國這段特殊時期的歷史學習，希望對當代社會有所啟迪。