3例妊娠合并白血病患者的中西醫結合護理

齊雯雯

（天津中心婦產科醫院，天津 300100）

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，使正常造血受抑制并浸潤其他器官和組織[1]。妊娠合并白血病是臨床婦產科和血液病兩學科之間的邊緣性疑難問題，在臨床上極為少見。在國際上該病的發生率約為1/75 000[2]。妊娠合并白血病時，患者體內血細胞形態及功能異常及凝血機制障礙，對母子危害均較大?？蓪е履阁w感染、產后出血、流產、早產、胎死宮內、DIC等，甚至造成產婦死亡[3]。本組3例妊娠合并白血病患者遵醫囑積極治療原發病，同時給于中西醫結合護理，取得較好的臨床效果?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組3例患者年齡22～36歲。所有病例診斷均符合白血病[4]及妊娠的標準。3例患者均于我院間斷住院保胎治療至足月妊娠分娩。妊娠中期2例，ALL 1例，AML 1例。ALL型患者首選口服長春新堿（VCR）、潑尼松（P）、柔紅霉素（DNR）及左旋門冬酰胺酶（L-ASP）聯合控制病情，簡稱VLDP治療方案；AML型患者首選柔紅霉素（DNR）聯合阿糖胞苷（Ara-C），簡稱DA治療方案；妊娠晚期1例，為CML 1型。CML型患者口服甲磺酸伊馬替尼治療。3例患者中自然分娩1例，新生兒發育正常，血象正常。2例剖宮產患者中1例新生兒為足月低體重兒（2 400 g），該新生兒住院觀察半月后體重增至4.6 kg后出院。半年后電話隨訪未訴其他不適。另1例新生兒體重和發育均正常?；颊弋a后均轉入血液病醫院繼續治療。

2 中西醫結合護理

2.1 一般護理

2.1.1 基礎護理 為患者創造舒適整潔的住院環境。病室溫度控制在18～22℃，相對濕度控制在50%～60%。嚴格限制人員探視，實施保護性隔離，避免交叉感染。指導患者勤更換衣物，著寬松柔軟棉質衣服，注意保暖。密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿、黑便、黑視及頭暈等不適癥狀。本組3例患者在住院期間均偶有黑便，經請示醫生未予處理。囑觀察?；颊呶闯霈F其他部位出血及不適癥狀。

2.1.2 飲食護理 《臨證指南醫案》[5]曰：“有胃氣則生，無胃氣則死”，“脾胃為后天之本”。白血病患者化療期間，由于胃黏膜受損，胃酸分泌減少，再加上妊娠期間機體本身處于高消耗、高代謝的狀態。囑患者進食易消化的清淡飲食，少量多餐?；熀筮M半流食或流食，適當多飲水；少食海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食物；禁食生冷、不潔的食物。同時給予針刺胃俞、脾俞或按摩足三里等健脾胃的穴位，加強脾胃功能，促使營養成分充分的消化和吸收，以滿足患者在化療期間對營養物質的需求。本組患者在化療期間均出現惡心、嘔吐等不適。經給予上述護理措施及個體化的心理及飲食指導，患者能夠克服化療及早孕造成的不適，合理膳食。

2.1.3 情志護理 妊娠合并白血病患者是一類比較特殊的人群。她們會因為所患疾病對自身和胎兒的影響而產生焦慮和抑郁情緒。擔心胎兒的發育情況，胎兒出生后是否患白血病，擔心疾病會危及自己和胎兒的生命。擔心巨額的醫療費用連累家屬。得知本病會對胎兒發育產生影響，甚至早產、胎死宮內后產生緊張焦慮情緒。《素問·上古天真論篇》[6]記載：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”這句是中醫對精神養生的總則。要求人們應保持淡泊、寧靜的狀態。強調內環境—精神的安定對人體健康的重要作用。醫護人員關心問候患者病情，換位思考，給予患者更多的理解與支持。幫助其樹立戰勝疾病的信心。耐心傾聽患者的心聲，做一名很好的傾聽者；針對其疑問給予恰如其分的解答，并及時給予個體化的心理護理。對于情緒障礙嚴重的患者，采用情志疏泄法、情志轉移法、情志制約法[7]來調整患者的情緒。

2.2 并發癥的預防及護理

2.2.1 感染 《內經》有云“正氣存內，邪不可干”。故感染與患者自身正氣和周圍環境密切相關。護理人員采取積極的預防措施，提高患者的自身免疫力以及自我保護意識，同時注意保持病室內環境的整潔及室溫、濕度的恒定，保持病房安靜，限制探視人數及次數，加強患者及其家屬的自我保護意識。病室每日用紫外燈消毒，含氯消毒劑拖地板消毒一次。工作人員接觸患者時，佩戴口罩，嚴格執行無菌操作原則。注射前對皮膚徹底消毒。預防呼吸道感染及各種交叉感染的發生。本組1例ALL患者體溫38.7℃，囑患者多飲水，遵醫囑給予物理降溫。嚴密觀察體溫變化，并予以針灸治療，選大椎、風池、曲池、外關、列缺穴位。避開天井、合谷、昆侖等會引起流產的穴位，采用提插捻轉瀉法，留針30 min，每日1次，治療3天后患者體溫恢復正常。對于針灸、物理療法無效的患者，遵醫囑給予血、尿、痰的細菌培養和藥敏試驗，并針對性的給予抗生素治療。本組1例CML患者口腔感染，遵醫囑采用外用口腔黏膜潰瘍粉，縮短口腔感染病程，減輕患者疼痛；肛周感染者2例，涂六一散，大便后用中藥坐浴，清洗外陰，經治療15天后感染控制。

2.2.2 出血、貧血 中醫認為“氣為血之帥，血為氣之母”。即指血液的運行依賴氣的推動和固攝，而血液同時是氣的載體，兩者相互維系。人體內的出血是由于氣虛不能固攝血液而致血液溢出脈外。貧血是血虛的表現。而脾胃為后天之本，氣血生化之源。故針對出血或貧血的患者須先健脾和胃，再補益氣血；氣溫則血活，氣寒則血凝，臨床上氣虛不攝或氣虛運行遲滯，氣滯血行受阻易造成出血。艾灸足三里、中脘，調和氣血、扶正固本，加強氣血運動。本組1例患者因化療后出現骨髓抑制而間斷出現貧血及皮膚黏膜出血。囑患者注意休息，防止外傷，同時多食紅棗、花生、黃芪、木耳等具有補血又活血、益氣養血等作用的食物。并遵醫囑給予以艾灸足三里、中脘以補益氣血，每次15 min，以穴位區微紅為度。連續治療2周后，患者白細胞、紅細胞、血小板均有所升高。在一定程度上降低了骨髓抑制，患者貧血及出血癥狀得到改善。

2.2.3 胃腸道不適 胃腸道反應是白血病患者在化療時最常見的不良副反應。主要包括惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹痛、腹瀉等。本組患者于化療期間均存在輕微的惡心、嘔吐癥狀。無腹痛、腹墜及早產征象。遵醫囑給予溫灸及中藥穴位貼敷足三里、胃俞、脾俞、中脘等穴位，溫灸每穴15 min，每日1次。穴位貼敷在溫灸后進行，每穴1貼，貼5 h，2日1次，緩解胃腸道諸癥。

2.3 胎兒監測 患者住院期間遵醫囑定期多普勒聽胎心或胎心監護及B超監測胎兒宮內發育情況。囑患者臥床休息，盡量左側臥位。每日常規吸氧?；颊呔蛹移陂g囑其定期來院產檢，注意休息。教會患者自數胎動。如有異常及時就診。妊娠合并白血病的患者胎兒易缺氧，容易發生宮內窒息甚至胎死宮內。因此，患者居家期間必須定期來院進行胎兒胎心監測，及時發現異常變化。同時告知患者左側臥位，間斷吸氧。監測血氧飽和度。

2.4 產后護理 本組3例患者中2例剖宮產，1例經陰道分娩。產后嚴密觀察患者傷口及子宮出血情況。重視患者主訴，防止產后出血的發生。新生兒出生后按照高危新生兒處理，早期檢查以排除白血病。中醫認為嬰幼兒的生理特點為：“臟腑嬌嫩，行氣未充?！迸K腑嬌嫩是指五臟六腑嬌弱，不耐攻伐；行氣未充是指形體結構，即四肢百骸、肌膚筋骨等器官的生理功能活動尚不完善，易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、嘔吐、泄瀉、厭食等呼吸及脾胃系統疾患。因患者存在白血病，胎兒在母體中先天不足，再加上新生兒的生理特點，故而新生兒出生后轉入新生兒科進行人工喂養，注意保暖。

2.5 出院指導 中醫理論認為 “正氣內存，邪不可干”，“邪之所腠，其氣必虛”，這些說明人體機能調整的重要性。基于此理論，出院時，囑產婦做到“慎起居，節飲食，調情志”。注意休息，避免勞累。注意個人衛生，防止感染。密切觀察陰道出血、腹痛等癥狀，如有不適及時就診。鼓勵患者保持良好的情緒，以利于身體恢復。

3 小結

妊娠合并白血病是多學科交叉的邊緣性疑難問題，其預后差，并對孕婦及胎兒危害較大。本組3例患者經精心治療及中西醫結合護理。胎兒發育良好。均順利分娩。新生兒未出現不良缺陷。患者產前、產時未出現嚴重的感染、出血、貧血以及胃腸道癥狀等并發癥。術后傷口均Ⅰ期愈合。復查血液學各項指標基本穩定，轉血液病?？漆t院繼續治療。