1470nm半導體激光前列腺汽化剜除術的護理配合＊

趙曉飛 朱 佳 金桑云 劉宸麟 趙素寒 茅偉青 章 俊 施國偉

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240)

1470nm半導體激光是目前臨床應用于治療良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）的一項創新的內鏡微創技術。1470 nm半導體激光有出血少、組織切割效率高、并發癥少、術后導尿管留置時間及住院時間短等優勢[1]，更加適合治療高齡高危復雜的BPH患者，并亦可在抗凝條件下進行手術[2]。我院2016年1-6月應用1470nm半導體激光實施經尿道前列腺汽化剜除術 （diode laser vapoenucleation of the prostate，DiLEP）治療80例復雜性 BPH患者，手術效果滿意。現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者80例，年齡56～93歲，平均(73.9±8.9)歲；前列腺體積 35～240 mL。 其中合并膀胱結石23例，高血壓30例，糖尿病9例，腹股溝疝7例，尿道狹窄2例，心律失常6例，冠心病、心功能不全4例，慢性阻塞性肺疾病3例，腦梗塞8例，安裝心臟起搏器2例，長期服用抗凝藥物15例，其中合并2種及以上基礎疾病者18例。

1.2 手術方法 采用全麻或腰麻，擺放膀胱截石位，應用1470 nm半導體激光系統，功率設置為120 W用于汽化剜除，30 W用于凝血，沖洗液為生理鹽水。做好尿道擴張，內鏡直視下經尿道外口置入激光切除鏡，觀察尿道外括約肌、精阜、前列腺、膀胱及雙側輸尿管開口等解剖標志，合并有膀胱結石者先用鈥激光粉碎吸出。應用“三葉弧形逆行推進法”行前列腺組織汽化剜除。首先用激光在膀胱頸5、7點方向至精阜打開兩條通路，再從精阜到膀胱頸方向逆行分成三葉弧形剜除前列腺組織，以前列腺外科包膜為深度界限，將切除的前列腺組織推到膀胱后粉碎吸出。術后留置F22號三腔導尿管備用，根據手術情況選擇是否要進行膀胱沖洗。

1.3 結果 順利完成80例手術，無中轉開放手術或TURP，術后無失訪病例,80例患者均獲得完整隨訪資料。手術時間25～112 min，膀胱沖洗時間0～24 h；留置導尿時間1～5 d；住院天數4～9 d。術后5例(6.26%)患者出現暫時性尿失禁，經盆底功能康復治療和收肛訓練后控尿恢復正常。術中無直腸和膀胱穿孔病例、無明顯出血，術后無輸血、無永久性尿失禁、無電切綜合征等并發癥發生。

2 護理配合

2.1 心理護理 通過有效術前訪視，了解患者基礎疾病和特殊情況及藥物過敏史，指導患者術前禁食、水及其影響手術的重要性，進手術室前除去自己衣物首飾穿手術病員服，為預防下肢靜脈血栓幫患者術前穿好長筒彈力襪。通過視頻和圖片向患者介紹手術室環境，和手術過程及相關配合事項。減輕患者對手術室這一陌生環境的恐懼及對手術的不了解而引起的焦慮。介紹1470 nm半導體激光的優勢、手術特點、有效性及安全性等內容，解答患者的相關疑問，介紹成功案例，對于術前因心腦血管疾病正口服抗凝藥物治療的患者，告知患者由于1470 nm激光卓越的止血能力，使其在圍手術期不需要停用抗凝藥物，解除患者因停用可能加重原發疾病的顧慮，使其保持良好的心態接受手術，配合治療。

2.2 術前準備 手術儀器設備（內鏡顯示系統，1470 nm半導體激光系統，組織粉碎系統）檢查備用，其中1470nm激光系統需提前30 min開機預熱；手術器械(Storz F26前列腺激光切除鏡，組織粉碎器，尿道擴張器)術前消毒備用。一次性手術用品準備齊全保證在有效期內。由于前列腺增生患者大多為高齡且術中需用大量生理鹽水沖洗，為預防低體溫的發生，術中需使用保溫毯、暖風機以及輸液加溫器；另外術中及術后需將沖洗液加溫等綜合性保暖措施。

2.3 術中護理 手術室巡回護士迎接患者，介紹手術相關配合事項，通過術前訪視，患者對護士和手術室環境已不陌生，從而減少患者的恐懼和焦慮。手術采用全麻或腰麻下（其中74例全麻，6例腰麻），協助患者取膀胱截石位，蓋好小棉被穿好腿套，減少患者不必要的裸露，妥善固定，保持關節功能位，避免神經血管受壓，開啟加溫設備。暴露手術區域，消毒時避免消毒液浸濕患者衣物。連接內鏡顯示系統攝像頭，冷光源，提前30 min將1470 nm半導體激光開機預熱，連接激光光纖（光纖頭端撥皮露出內芯2～3 mm）,連接Y型進水管保證溫鹽水持續供應不間斷，并盡量排出多余的氣泡，連接出水管路引流通暢進入污水桶，避免污水外流污染患者衣服及手術床。經尿道外口直視下置入激光切除鏡，再置入1470激光光纖，調節激光參數用于汽化剜除或止血，以120 W功率用于實施前列腺組織汽化剜除，以30W功率用于止血，在完整地剜除前列腺腺體前，將組織粉碎器準備好待使用，組織粉碎時需再連接一路進水于激光切除鏡出口處，即兩路進水保持膀胱充盈，避免損傷膀胱。術后留置F22號三腔氣囊導尿管，視手術情況決定是否需要膀胱沖洗。

2.4 術后護理 手術結束后嚴密觀察患者生命體征及病情變化，觀察沖洗液顏色及是否通暢協助診斷膀胱出血情況。及時準確完善手術護理記錄單，清點記錄單，轉運交接單送患者入蘇醒室或回病房；收集切除的組織標本，核對無誤后登記并及時送檢。記錄手術時間、導尿管留置天數、膀胱沖洗時間。指導家屬幫助患者活動下肢，鼓勵盡早下床活動，潤腸通便，避免腹壓增高引起繼發出血等。

3 小結

隨著激光技術的不斷發展，激光因其出血少、切割效率高、并發癥少、安全有效等優勢被越來越多廣泛地應用于BPH的手術治療，尤其是給高危復雜的BPH患者帶來福音[3]。本組80例患者手術均獲得成功。手術護士密切配合醫生完成手術,為患者做好心理疏導，術后注意觀察，預防并發癥的發生。