腦卒中后尿失禁的治療與護理現狀

何云燕 鄒 媛

（天津市環湖醫院，天津 300350）

尿失禁是腦卒中后嚴重并發癥之一，腦卒中存活者中尿失禁的發生率為 44%～69%[1]。根據國際尿控協會(International Continence Society，ICS)的定義，尿失禁 (urinary incontinence，UI)是指確定構成社會和衛生問題,且客觀上能證實的不自主的尿液流出。卒中后尿失禁的發生嚴重影響患者預后和生活質量，其疾病管理也引起臨床護理人員的關注。現就腦卒中患者尿失禁的治療及護理綜述如下。

1 治療

1.1 藥物治療 目前尚無治療卒中后尿失禁的特效藥。常用藥物主要包括抑制膀胱活動的抗膽堿藥和增加尿道阻力的受體激動劑與拮抗劑，以及平滑肌松弛劑[2]。有文獻報道[3]：鹽酸米多君屬于選擇性α受體激動類藥物，可以改善控尿能力，與雌二醇和托特羅定聯合使用具有協同作用，能夠減輕尿失禁、尿頻、尿急癥狀[4]。

1.2 手術治療 保守治療無效時考慮手術治療。隨著微創外科技術發展，無張力吊帶術是臨床應用較廣泛的術式之一，特別是女性壓力性尿失禁患者。該手術通過提高膀胱頸和尿道的位置，增大膀胱尿道后角，增強尿道阻力達到治療目的[5]。李麗也總結了192例患者使用此種術式的護理，通過術前心理支持、會陰護理；術后對病情的監測和觀察、排尿護理、疼痛等并發癥護理及出院指導等護理措施取得理想效果[6]。

1.3 中醫治療 中醫領域治療尿失禁多采用針灸或艾灸等方法。

1.3.1 中醫認為中風后小便失禁的病位在膀胱，膀胱的儲尿排尿功能依賴腎的氣化，腎氣不足影響膀胱開合，從而出現小便失禁。艾葉溫經散寒、扶正祛邪，再加上生姜溫中行氣，兩者相配可以疏通經絡、溫補行氣。用于可以調理膀胱功能的穴位，有利于增強膀胱對尿液的約束功能，從而達到治療目的。隔姜灸亦可用于中風后尿失禁的治療，具體措施是將艾條點燃置于艾灸盒中，將1～2 mm生姜片用針灸針扎若干個小孔，放于神闕、氣海、關元、中極等穴位，最后將艾灸盒置于穴位上，至皮膚潮紅，10～20 min[7]。類似的治療方法還有用艾柱代替艾盒[8]。用溫灸盒，取氣海穴、關元穴、百會穴放置。同樣起到穩固腎氣、扶正諸陽的效果[9]。

1.3.2 中醫治療中，也包括針灸方法治療尿失禁。針灸百會、關元、三陰交、會陰穴、腎俞等穴位，通過針灸增加局部血液循環，提高興奮性，增加尿道外括約肌收縮力[10]。董建萍等[11]通過頭部透穴法結合普通針刺治療卒中后尿失禁取得了良好的療效；夏娟芬等[12]，在常規處理基礎上采用針刺聯合艾灸治療腦卒中后尿失禁亦獲得較好的效果。

1.4 其他 生物電刺激也是臨床上治療尿失禁的方法之一。生物反饋電刺激是通過向盆底傳遞電流，刺激盆底肌肉神經，達到增強肌肉收縮和控制力[13]。竇麗輝[14]等對50例卒中后尿失禁患者，采用聯合應用穴位中頻電刺激和Kegel運動治療卒中尿失禁，通過強化盆底部肌群的興奮作用，改善肌力和尿失禁癥狀，有效率達96%。

2 護理

2.1 評估 及時準確的評估和全面的了解是給與有效措施的基礎。評估內容主要包括[15]：引起原發病的誘因、患者如廁能力、環境因素、尿失禁的類型及患者對尿失禁的認知水平。

2.2 皮膚護理 卒中尿失禁患者常會出現骶尾部皮炎、壓瘡、會陰部皮炎，這是由于皮膚被尿液刺激且長期處于潮濕狀態，再加上皮膚間的相互摩擦，出現皮膚破潰、紅腫等現象，因此做好尿失禁患者的皮膚護理意義重大。及時更換尿墊，保證患者會陰部的皮膚清潔干燥；對于行保鮮膜袋法的患者，及時更換保鮮膜袋，對龜頭包皮、陰莖、會陰部皮膚等處的污垢及尿液用溫水定期清潔[16]，預防皮膚濕疹，保持會陰皮膚的干燥、清潔；采用特制臥床尿袋接尿器法的患者，注意防止日光暴曬接尿器，接尿器應該存放在陰涼清潔、通風干燥的室內環境，要定期沖洗晾干、消毒，保持清潔；也有專家建議[17]，采用特制尿液報警器能預防腦卒中伴尿失禁患者皮膚并發癥，彌補接尿液不及時造成對皮膚的損害。

2.3 心理護理 尿失禁對卒中患者心理方面有很大的影響，易產生自卑心理，出現抑郁、孤獨、偏執等情緒或心理障礙[18]。護理人員在日常工作中應樂于傾聽、給與同情、關心和安慰[19]；并鼓勵患者講出自己心中苦悶，將不良情緒宣泄出來[20]。

2.4 康復訓練 通過康復手段重建膀胱功能和盆底肌肉功能是治療卒中后尿失禁的有效手段。膀胱再訓練，主要通過收縮骨盆底肌防滲漏來壓抑排尿欲望，逐步增強膀胱容量，重建膀胱功能；恥骨肌訓練是通過排尿時主動中斷、再繼續排尿、反復訓練，有助于尿道括約肌恢復；盆底肌訓練直接加強控尿能力，有縮肛法和下蹲法[15]。除了盆底功能訓練，還可通過訓練排尿方式、沖動鎮壓的方法提高膀胱括約肌控尿能力，具體方法是指導患者排尿時中斷5～10 s，待尿道有提升緊縮感后繼續排尿[3]。采用按壓法訓練膀胱功能：將手掌心置于膀胱處順時針方向按摩3～4分鐘，力度由輕到重再由重到輕。同時進行排尿意識訓練。結果顯示膀胱容量、殘留尿量、日間排尿頻率及單次最大尿量均有顯著改善[21]。橋式運動是深層肌肉運動控制的經典動作，也用于腦卒中患者改善尿失禁患者盆底肌功能訓練[10]。

2.5 建立規律生活習慣 制定規律的飲食計劃，并訓練定時排尿，重建正常飲水和排尿習慣[2]，一般來說每日飲水量控制在2 200 mL[22]，不飲用咖啡、飲料等[20]。司新艷等[23]對90例卒中后神經源性尿失禁患者采取康復護理，包括制定飲水計劃、固定排尿時間、給與針對性骨盆肌肉訓練、對無泌尿系感染患者給與間歇性清潔導尿、心理疏導和必要的生活指導等。患者SF-36得分護理后較護理前有顯著提升。除此之外，指導患者按時排尿時，非排尿時間通過快速提肛運動、放松等方式抑制尿急癥狀；指導患者排尿過程中有意識控制排尿速度，每次排尿后做15 min以上陰部肌肉收縮運動可獲得較好的效果[24]。

綜上所述，尿失禁是腦卒中常見并發癥之一，其發生率較高，并且嚴重影響患者及其家庭成員的生活質量，所以針對卒中后尿失禁患者采取有效的治療、護理及康復訓練，及時解除排尿障礙，增強患者生活的信心，改善其生活能力，提高生活質量，促進患者最大限度地回歸家庭、回歸社會。