創新機制 把握核心 全面實施“先診療、后付費”結算服務模式

（平泉市中醫院 河北平泉 067500）

作為縣級醫療機構我們主要從以下幾個方面做好新農合農村貧困住院患者 “先診療、后付費”的結算服務模式：

一、加強領導對于結算模式的認識

確立“先診療、后付費”診療服務模式的小組，小組組長由院長擔任，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、城鄉居民基本醫保（新農合）管理人員、住院處收費人員、財會人員、臨床醫生的專題業務培訓。通過開動員會，引導全院職工充分認識此項工作的重要意義，堅持領導親自抓、負總責，在切實維護患者利益的同時，確保醫院不受損失。

二、運作規范，措施有力

1.入院手續。凡住院患者在城鄉居民基本醫保條件允許的范圍內，可以在醫保卡、身份證以及低保證明等相關文件的證明下，通過信息聯網，實現貧困患者身份精準識別后，在辦理住院手續的過程中簽訂“先診療，后付費”的診療服務協議，這樣可以在免交住院押金的情況下，接受醫院的治療。在住院期間需要醫院保存的證件是醫保卡以及身份證的復印件。

2.結算費用。患者出院時，醫院需要將新農合的補償部分及時的結算清楚，補償部分之外的費用需要由患者自行承擔。由醫院進行保管的相關證件在患者費用結算清楚后，在交給患者。當住院患者的經濟不能將住院費用一次性結清時，患者可以使用分期還款的方式，但是需要醫院注意的是患者與醫院必須簽訂相關的協議條款，明確還款的具體時間，在相關的協議簽訂完成在給予患者辦理出院手續。住院費用每月結一次的形式適用于長時間住院，且所需醫療費用較高的患者，醫院每月結算一次，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉。

3.及時與城鄉居民基本醫療保險中心進行墊資結算。每月負責城鄉居民醫療費用結算在財務人員，按時報賬，確保城鄉居民基本醫保中心及時撥付醫療費用。

三、創新機制，主動作為

1.加強部門間協作。民政、醫保以及扶貧等的部門要進行密切的溝通，在溝通的前提下銜接新農合、大病保險以及救助等相關的制度問題。醫院內部需要將科室的分工明確清楚，以便加強科室之間的分工合作，促進工作流程的完善。

2.“一站式”結算的落實。充分利用信息化手段實現“一站式”信息對接和即時結算。

3.規范醫療服務行為，嚴格控制醫療費用不合理增長。為確保“先診療，后付費”結算模式有效運行，工作中我們注重抓好以下幾個方面，一是基本藥物制度與醫療費用結合，明確將藥品收入的比例進行了限制。定期進行處方、醫囑點評，嚴格落實輔助性、營養性等重點藥品監控和重點耗材管理制度，使醫療中出現的處方、檢查過大等的問題有效杜絕，促進規范檢查、合理用藥等治療模式的完善。對存在違規轉診、大量使用醫保目錄外藥物和診療項目等違規診療行為的醫務人員，首次發現通報批評，如仍不悔改，按干部管理權限約談本人，第三次發現將采取處方限制、待崗培訓等處罰。情節嚴重的，根據《執業醫師法》規定，依法吊銷其醫師執業證書。目前我院住院患者次均費用比2016年下降了3%，西藥、中成藥收入比例較2016年下降了10.2%。二是與醫院內涵建設相結合，狠抓醫療質量，提高醫院綜合服務能力。醫療費用合理控制的前提是要在將醫療質量提高的基礎上，將醫療費用制定在合理的水平，以減輕貧困人口看病難的問題。三是醫療費用結合醫院誠信建設的內容，落實服務承諾需要患者和醫院簽訂相關的協議。醫院嚴格執行出入院標準，促進醫患雙方的溝通，尊重患者某方面的權利，比如知情權，針對于患者使用的藥物、治療器械需要在經過患者或家屬的簽字同意下使用，落實好簽字制度。

4.完善誠信體系建設。一是將故意拖欠住院費用的患者加入黑名單，對這樣的患者可以不實行“先診療，后付費”的治療模式（急危重傷病除外），并將此情況報告給新農合相關的部門。二是與住院患者簽訂《農村貧困人口先診療后付費協議書》，明確醫患雙方權利和義務。如果住院患者惡意拖欠住院費用的，醫院可以按照合同起訴患者，讓法院整治這種惡意拖欠住院費用的行為。如果患者確實有實際的困難，醫院可以神對具體的情況對患者進行適當的照顧，減免相應的費用。

今后，我們將進一步總結經驗，廣泛宣傳、健全制度，探索建立實施“先診療，后付費”工作的長效機制，著力攻克大病救治、兜底保障等重點、難點工作，將扶貧政策有效地落實。進一步完善貧困患者就醫服務流程，保障貧困人員順利享受各項健康扶貧政策。