注射甲基苯丙胺后誘發腦動脈畸形破裂及冠心病死亡及傷病關系1例

譚 力 張 龍 徐姍姍

1.遵義醫學院附屬醫院司法醫學鑒定中心，貴州 遵義 563000；2.遵義市播州區公安局，貴州 遵義 563000；>3.貴州省習水縣公安局，貴州 習水 564600

一、案例

(一)簡要案情

郝某，男，28歲；經當地片警反應郝某吸毒史6年。某日上午9時突發意識煩躁、譫妄，欲持械傷人，被該片區民警及時制服。并以“煩躁、譫妄致意識障礙”送入當地某三甲醫院就診，遂立即行各項相關輔助檢查。急診初步懷疑為“毒品中毒”。于12時送血檢，12時30分時回示其心肌酶各項指標較參考值均顯示為明顯異常。當日下午3時許郝某突發呼吸急促，脈搏細數，血壓降快速下降，經急診科搶救無效，于當日下午3時20分宣布死亡。

檢察院當日即組織我鑒定中心對郝某尸體進行法醫病理檢驗，鑒定意見為“腦動脈畸形破裂及冠心病急性發作而死亡”，郝某其家屬認為臨床診斷為“毒品中毒”，而“腦動脈畸形破裂及冠心病急性發作而死亡”是由民警暴力執法導致的，要求進行傷病因果關系判定。

(二)法醫學檢驗

尸表檢驗：頭顱五官無畸形，頭皮未見創口，頸部皮膚未見縊、勒溝、擦挫傷等，項部未見損傷痕，雙肘部見注射針眼伴皮下淤青，雙側腹股溝見多處陳舊注射針眼，雙膝部見散在的擦挫傷，骨盆未觸及骨折，四肢長骨未見假關節活動及骨擦音。

解剖檢驗主要發現：頭皮、皮下未見出血，顱骨未見骨折，蛛網膜下腔彌漫性出血，直視下最為顯著的是腦底部出血；探查腦部各支血管時發現左側大腦前、中動脈表現為粥樣硬化，且做血管切面發現壁厚薄不一，左右前動脈血管網可見局部血管簇狀分布。頸部及胸腹部皮下未見出血，胸鎖乳突肌、頸前肌等頸部肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨形態連續，胸骨、肋骨完整，未捫及骨擦感聞及骨擦音，胸、腹腔各實質臟器及空腔臟器位置、形態正常，未見破裂。心臟體積稍大，見肺動脈栓塞，左前降支、右旋支觸感稍硬，切面見管腔狹窄。

組織病理學檢驗主要發現：蛛網膜下腔廣泛出血，神經細胞及血管周間隙明顯增寬，腦實質未見出血。小腦、腦干未見出血。左側大腦前動脈、中動脈硬化顯著表現為粥樣硬化，血管壁厚度相差分明，明顯灶性纖維化增生，局部血管壁僅見內膜及外膜，中膜缺如，血管壁局部斷裂出血；左右前動脈血管網見局部血管簇狀分布，局部血管斷裂出血。左心外膜下及心肌間質見單核、淋巴細胞浸潤。左前降支、右旋支分支管腔狹窄，血管壁內膜顯著增厚，粥樣壞死物質、膽固醇結晶、鈣鹽沉積和纖維結締組織；左旋支管腔達60%以上阻塞，右旋支管腔達30%以上堵塞。

提取郝某心血及肝臟(行常規毒品檢測)，心血及肝臟內檢出甲基苯丙胺類及其代謝產物，其中甲基苯丙胺含量為22.3ug/L。

二、討論

(一)死亡原因分析

本案中郝某已有6年吸毒史，郝某死亡當日上午出現煩躁、譫妄等意識改變，尸表檢驗中發現郝某多處的注射痕跡(新舊不一，雙肘部為新鮮注射針眼)，且從送檢樣品中結果提示，郝某體內甲基苯丙胺含量為22.3ug/L，從臨床癥狀及毒分含量如此之高，可由此證明其死前濫用冰毒類毒品。

尸體解剖及組織學主要發現郝某為：彌漫性蛛網膜下腔出血，腦動脈畸形、破裂、出血，腦水腫；冠心病。郝某心肌酶各項指標較參考值均顯示為明顯異常，尸表檢驗及尸體解剖僅僅發現雙膝部見散在擦挫傷，可證明民警制服郝某時的暴力輕微，排除暴力損傷致死。

(二)甲基苯丙胺對機體的損傷

丙胺類興奮劑具有強烈的中樞興奮作用。濫用者會處于強烈興奮狀態，表現為：活動過度、情感沖動、偏執狂、妄想、幻覺和暴力傾向[1]。據相關學者大量研究證明，濫用冰毒后可使收縮壓升高至140/220mmHg，舒張壓升高至90/120mmHg，且伴隨有心動過速及心律異常等癥狀，嚴重者可導致其猝死[2]。

(三)傷病因果關系判定

郝某在死亡當日處于由毒品引起的意識異常中，在民警執法過程中對郝某僅有膝部的散在擦挫傷，損傷及其輕微。郝某在尸體解剖中發現其腦動脈畸形及冠心病并非由外傷引起，腦動脈畸形為先天性疾病，其破裂與其濫用毒品導致血壓升高所致，郝某青壯年，冠心病十分嚴重，與其長期濫用毒品引起的損害有關。因此，民警執法行為與郝某死亡無因果關系。