彭濤教授用“五運(yùn)六氣”論治小兒流感驗(yàn)案舉隅

山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000

彭濤教授師從成都中醫(yī)藥大學(xué)陳紹宏教授、民間中醫(yī)大師李可老師等，學(xué)習(xí)治療腫瘤、婦科、內(nèi)科等疑難病癥。其熟讀中醫(yī)各家經(jīng)典，尤愛《傷寒雜病論》，臨證熔傷寒與溫病、經(jīng)方與時(shí)方于一爐，并精研傅山、東垣、日本漢方醫(yī)家學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)，中西匯通，自成體系。

2017年12月至2018年1月突發(fā)流感，彭濤教授門診小兒流感患者頗多，大多是反復(fù)高熱不退，并伴咽痛咳嗽的患兒。筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于流感突發(fā)后前來就診的患者彭濤教授辨證用方尤為特殊，用到大量溫病方。彭濤教授認(rèn)為此與今年之五運(yùn)六氣有關(guān)，故予溫病方治療。現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 運(yùn)氣學(xué)說分析突發(fā)流感

運(yùn)氣學(xué)說把陰陽五行拓展為五運(yùn)六氣，五運(yùn)六氣是運(yùn)氣學(xué)說的中心思想。運(yùn)氣學(xué)說是古人探討自然變化的周期性規(guī)律的一門學(xué)問，“五運(yùn)六氣”之語最早見于《周禮·醫(yī)師》：“醫(yī)師究人之血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽表里，察天之五運(yùn)，并時(shí)六氣”。明代寧王朱權(quán)也在《乾坤生意》中提示學(xué)人：“古人云：治時(shí)病不知運(yùn)氣，如涉海問津”。中醫(yī)治病向來重視“天人相應(yīng)”，在治病同時(shí)也要考慮自然環(huán)境及四時(shí)、氣候等諸因素對(duì)健康與疾病的關(guān)系及其影響。五運(yùn)六氣就是以“天人相應(yīng)”的整體觀結(jié)合了陰陽五行、歷法及干支符號(hào)來推論天象、氣象、物候及人體生理、病理的變化,以探索自然與生命之間共有的內(nèi)在周期規(guī)律,從而尋求疾病的發(fā)生規(guī)律及相應(yīng)的防治方法[1]。通過五運(yùn)六氣，人們認(rèn)識(shí)到更多的自然現(xiàn)象，特別是生命現(xiàn)象，甚至解釋了陰陽五行中相生、相克理論未能解釋的內(nèi)容。例如氣候和生命的周期現(xiàn)象，人在不同氣候中的常見病多發(fā)病情況，自然和人的氣化規(guī)律和病機(jī)問題。這一理論拓展了新的中醫(yī)理論框架，很多醫(yī)家在這一理論的基礎(chǔ)上形成了自己的學(xué)術(shù)思想，例如金元四大家的醫(yī)學(xué)成就乃至溫病學(xué)說等[2]。劉完素提出“亢則害物”理論，認(rèn)為運(yùn)氣是導(dǎo)致疾病的原因；張?jiān)貙⑦\(yùn)氣理論與臟腑辨證、遣方等結(jié)合，提出“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”理論，著《醫(yī)學(xué)啟源》一書，把運(yùn)氣學(xué)說運(yùn)用到遣藥制方中；張從正將“五運(yùn)六氣”融入辨證論治中，在著作《儒門事親》指出“少陽得甲子，元頭常準(zhǔn)，以大寒交初之氣，分以六周，甲子以應(yīng)六氣，下傲一月。正月、二月少陽，三陰三陽亦同”與“始因氣動(dòng)而外有所成三者，不因氣動(dòng)而病生于內(nèi)者”，證明疾病的發(fā)生與運(yùn)氣學(xué)說及七情密不可分。

2017年，丁酉年，歲運(yùn)少木，司天陽明燥金，在泉少陰君火，天刑年，氣克運(yùn)，以氣為主。2017年11月22日至2018年1月20日為終之氣，主氣太陽寒水，客氣少陰君火。后半年為少陰君火主管，每節(jié)氣又以客氣為疾病主導(dǎo)。所以這兩個(gè)月，是在泉之少陰君火加上客氣少陰君火加臨，為少陰所勝。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“少陰之勝…炎暑至，氣游三焦，木乃津，草乃萎…”。

由于“運(yùn)氣”的結(jié)果，雖然在數(shù)九寒天，時(shí)行疫病反而呈現(xiàn)暑天流行性感冒的特點(diǎn)。與暑邪相同之處為火盛夾濕，與暑邪不同之處為木氣受到火熱的熏蒸，再加上主氣太陽寒水的郁閉，升發(fā)不及。彭師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論的指導(dǎo)及用藥經(jīng)驗(yàn)擬定小兒流感方。此方由《溫?zé)峤?jīng)緯》“甘露消毒丹”與《傷寒溫疫條辨》“升降散”加減而成，二方皆為“百煉名方”。

2 治法方藥

中醫(yī)診斷：感冒；治法：清利濕熱，通暢三焦。此方辨證要點(diǎn)為：近期流感發(fā)熱；舌尖紅；舌苔白膩或黃膩，中后部舌苔厚膩。適用于近期小兒流感患者，癥見高熱、咽痛、咳嗽、大便不暢者，惡寒不甚，初期體溫上升時(shí)手腳涼，高熱時(shí)手足反熱。處方：茵陳12 g，藿香6 g，白蔻仁3 g(后下)，黃芩6 g，連翹12 g，薄荷3 g(后下)，滑石15 g(布包)，竹葉12 g，蟬蛻6 g，白僵蠶6 g，片姜黃3 g，生大黃6 g(另包)。咳嗽重者加浙貝母，射干，前胡。功效：透發(fā)清利濕熱疫毒，通暢三焦，調(diào)和木氣。用法：每付藥為2次用量，高熱38.5 ℃以上者，每日4次用藥(早、中、下午、晚上)，日2劑。本藥不宜久煎，諸藥煎煮時(shí)間以15～20 min為宜，后下藥煎5～10 min。煎煮一次，分兩次服。藥后大便不通者，大黃后下。大便日三次以上者，大黃減半，但不可不用。本方所給劑量為4～7歲小兒用量，標(biāo)準(zhǔn)量為6 g；8歲以上標(biāo)準(zhǔn)量為8 g，如藿香8 g，茵陳16 g，白蔻仁4 g，依此類推；成人近期流感標(biāo)準(zhǔn)量為12 g。

3 驗(yàn)案舉例

卜某，男，7歲。2018年1月18日家長(zhǎng)陪同就診，患兒精神一般，家長(zhǎng)述：患兒發(fā)熱，捫及燙手，體溫計(jì)測(cè)最高38.5 ℃，咽痛，偶有咳嗽，未有痰，大便硬結(jié)，小便正常；舌紅，苔白薄膩。予小兒流感方加草果3 g，炒檳榔12 g，厚樸6 g，知母6 g，甘草3 g，白芍6 g。五劑免煎顆粒，水沖服，每日4袋。隨訪時(shí)家長(zhǎng)回復(fù)三劑熱退，咽痛明顯緩解，續(xù)服兩劑，隨訪一周，未復(fù)發(fā)。

李某，女，12歲。2018年1月11日就診，發(fā)熱1天，最高38.3 ℃，咳嗽，咳痰，色白，量少，不伴咽痛，大便不成型，一日2次；舌紅，苔白膩。予小兒流感方加通草5 g，射干15 g，浙貝母15 g，去大黃，姜黃。五劑免煎顆粒，水沖服，每日4袋。未復(fù)診，隨訪時(shí)家長(zhǎng)回復(fù)兩劑熱退，咳嗽頻度、深度均明顯緩解，隨訪一周，未有復(fù)發(fā)。

4 討論

此次流感爆發(fā)為“運(yùn)氣”所導(dǎo)致，出現(xiàn)與節(jié)氣不相符的“暑熱”癥狀表現(xiàn)，因火熱熏蒸木氣，加之寒遏木氣，木氣升發(fā)不及，遏而化熱，熱不得越，穢濁阻塞。癥見發(fā)熱，咽痛，咳嗽，舌紅，苔白薄膩，為濕熱疫毒之象。邪犯肺衛(wèi)，予黃芩、連翹清熱；薄荷宣郁；射干、貝母清熱化痰；僵蠶、蟬蛻為質(zhì)輕氣薄之品，勝風(fēng)除濕，走氣分，升陽中之清陽，亦可宣肺化痰。濕熱之邪阻滯脾胃，影響中焦升清降濁之功能，非芳香之藥不能振奮中焦氣機(jī)，故用藿香、石菖蒲、白蔻仁芳香化濕，暢中焦；滑石、茵陳、竹葉、木通導(dǎo)濕熱從小便而去；姜黃、大黃涼降郁熱，引濁下行；諸藥配伍，宣透，清利，降濁從上、中、下三焦治之。應(yīng)用甘露消毒丹清熱解毒，利濕化濁，加用升降散調(diào)暢三焦氣機(jī)，三焦暢通，諸邪盡除。若患兒伴有積食，舌苔白膩，大便硬結(jié)，在小兒流感方基礎(chǔ)上加用草果、檳榔、厚樸行氣消積行滯；若患兒大便不成形時(shí)，小兒流感方中去大黃，以防加重大便溏稀癥狀。患兒咳嗽重者加用射干、貝母潤肺止咳。小兒流感方并非一方不變，可隨證加減，彭濤教授辨證明確，方證相應(yīng)，隨證加減，療效確切，可供臨床參考。