劉明教授論治亞急性咳嗽經驗初探

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1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

亞急性咳嗽是呼吸科常見病，又稱感冒后咳嗽，是指當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的病證[1]。患者多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3～8周，X線胸片檢查無異常。目前，西醫治療多以短期應用抗感染、鎮咳藥、抗組胺藥等，重者可配合口服糖皮質激素等治療，但療效有限[2]。亞急性咳嗽屬中醫“頑咳”、“久咳”等范疇，諸多中醫學者對該病治療各有認識，辨證為外感咳嗽、肺虛久咳、脾虛咳嗽、痰飲咳嗽等[3]。劉明教授為云南省名中醫，從事中西醫結合臨床30余年，在治療心肺疾病積累了豐富的臨床經驗，其結合臨床實踐并自擬“益氣祛風止咳湯”治療亞急性咳嗽，療效確切，現報道如下。

1 內外合邪是主要病因

劉明教授認為亞急性咳嗽早期多由于外邪侵犯肺臟，肺氣內郁，肺失宣降，肺氣上逆發為咳嗽所致，中后期則是因早期失治誤治致表邪留戀，遷延不愈，耗損正氣，臟腑功能失調，進而產生氣滯、痰飲、瘀血等內邪。內邪成為新的致病因素，與表邪合而為病，上犯于肺，則咳嗽難愈，《素問·咳論》曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內外合，邪因而客之，則為肺咳”，闡明咳嗽是因外邪引動內邪，內外合邪導致肺失宣降所致，故內外合邪是本病的主要病因。

2 正虛邪戀是主要病機

亞急性咳嗽病程較長，加之失治或誤治極易耗傷正氣，正虛則祛邪無力，從而影響氣、血、津液的生成、輸布、轉化和排泄，易導致氣滯、痰飲、瘀血等內邪產生。《黃帝內經·素問》曰：“正氣存內，邪不可干”，《黃帝內經·靈樞》有云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”等均指出正氣是機體的守衛，“邪之所湊，正氣必虛”是指若機體常存正氣虛弱之本，加之外邪引觸，致陰陽失衡，臟腑功能失調，久治而不愈或因表邪未盡、正虛邪戀，致伏邪不出，宣肅不利而咳嗽不止，故筆者認為正虛邪戀是其主要病機。

3 扶正驅邪、宣肺止咳是正治之法

隋代巢元方在《諸病源候論》中將久咳列為十咳之一，并提出“久咳嗽者，是肺氣極虛故也。”，提示久咳的治療應當顧護肺氣，即治本之法。《景岳全書》云：“外感之邪多有余,若實中有虛,則宜兼補以散之”，提示治療咳嗽應扶正祛邪。結合對本病病因病機的分析，提出該病的治療以扶正驅邪、宣肺止咳為治療大法。

4 益氣祛風止咳湯

“益氣祛風止咳湯”是劉明教授長期臨床經驗總結出的經驗方，主要藥物組成：黃芪30 g，蜜麻黃10 g，麩白術15 g，薏苡仁30 g，荊芥15 g，防風15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，浙貝母15 g，蘆根15 g，紫苑15 g，生甘草5 g。方中黃芪能補三焦而實肺衛，為玄府御風之關鍵；蜜麻黃性溫偏潤，宣肺潤肺止咳，為外邪束肺之必須，二者溫而不寒，具扶正驅邪、宣肺止咳之力共為君藥；麩白術、薏苡仁合用健脾化濕，補益肺氣，取培土生金之意，加強黃芪益氣扶正之力；杏仁苦溫，散風寒，降肺氣，化痰利肺而止咳平喘，潤腸通便；桔梗辛苦，引藥上行，升宣肺氣，二藥合用，一降一宣，調和氣機，加強蜜麻黃宣肺疏風止咳；荊芥芳香氣烈，疏風邪，又能宣血中之風，防風升浮走表散風寒，為祛濕之要藥，荊芥偏入血分，防風偏入氣分，故二藥相配，相須為用，加強君藥祛風療效，故此六藥共為臣藥；蘆根入肺經善清透肺熱；浙貝母苦寒清肺化痰；紫菀專通肺氣，使熱從溲便去而三者合用既防止君藥過溫，又避風寒入里化熱共為佐制藥；生甘草調和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功能，是為佐使之用。綜觀全方，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱的特點。該方溫潤平和，寒熱兼用，既無攻擊過當之虞姬，大有啟門驅邪之勢，共湊扶正驅邪、宣肺止咳之功。該方臨床辨證加減可用于多種咳嗽疾病，對亞急性咳嗽療效尤佳。

自擬益氣祛風止咳湯治療亞急性咳嗽可根據臨床表現化裁。若風邪較盛，咽癢較著，加蟬蛻、僵蠶等搜風止癢；表熱甚者，夾有咽痛，加桑葉、薄荷等解表散熱；燥邪甚者，干咳無痰，咽干口干者，加玄參、麥冬、南沙參等養陰生津止咳；脾虛生濕者，加茯苓等健脾淡濕利水等。

5 病案舉例

患者王某，女，56歲，2018年2月3日初診。因“反復咳嗽1月余”就診。患者1月前因受涼后出現頭痛、鼻塞流涕、全身酸痛，伴咽癢、咳嗽、咯少量白色粘液痰，遂服西藥“酚氨加敏片”一周后，頭痛、鼻塞、全身酸痛癥狀緩解，但咽癢、咳嗽癥狀仍遷延不愈至今，到社區醫院行胸部X線、血常規等檢查，均未見明顯異常。輸液“頭孢”3日，口服蜜煉川貝膏等數日，仍無改善。現癥見：咳嗽、咽癢，咯少許白色粘痰，遇冷空氣或刺激性氣味加重，自發病來惡寒、食欲不振，腹部痞滿，倦怠乏力不適，大小便正常，舌質淡，苔白膩，脈沉細。西醫診斷：亞急性咳嗽。中醫診斷：咳嗽，辨證：正虛邪戀；治法：扶正驅邪，宣肺止咳。方藥組成：黃芪30 g，蜜麻黃10 g，麩白術15 g，薏苡仁30 g，荊芥15 g，防風15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，浙貝母15 g，蘆根15 g，紫苑15 g，紫蘇葉15 g，生甘草5 g。5劑，水煎服， 1劑/d，分早中晚3次溫服。

2018年2月6日二診：服藥3日后咽癢咳嗽明顯減輕，惡寒、腹部痞滿緩解，食欲改善，偶有口干、咽部不適，舌質淡紅，苔白，脈沉細。上方加玄參、麥冬各15 g，3劑，煎服法同前。2018年2月10日電話隨訪，患者自述咳嗽已愈。

按語：劉明教授分析此案認為，患者反復咳嗽1月余，首診，患者咳嗽、咽癢，伴惡寒、食欲不振、倦怠乏力、腹部飽滿感不適，舌淡，苔白膩，脈沉細，契合正虛邪戀之病機，遂予“益氣祛風止咳”湯治療，患者惡風寒，加辛溫之品紫蘇葉以助解表祛風；二診患者咳嗽咽癢明顯減輕，略感口干、咽部異物感，減紫苑、加玄參、麥冬取“玄麥甘桔湯”之意，以養陰潤肺利咽為法，藥證相符合，故數劑而愈。