超聲與多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值對比研究

陳煥華 蔣雙蘭 余鳳

【摘要】 目的：探討急性闌尾炎運用超聲與多層螺旋CT診斷的臨床價值。方法：選取2017年1月-2018年8月本院收治的急性闌尾炎患者80例作為研究對象，分別行超聲和多層螺旋CT檢查，對比兩種檢查方法的診斷準確率，分析急性闌尾炎的超聲分型及影像學特征。結果：本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%；30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%；45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準確率為92.50%，超聲檢查為93.75%，兩種檢查方法的診斷準確情況對比，差異無統計學意義（字2=0.753，P>0.05）。經臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團塊型，占5.00%；8例為闌尾結構不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結構難辨型，占20.00%；52例為闌尾結構完整可辨型，占65.00%。經超聲檢查診斷，76例確診，診斷準確率為95.00%。結論：在急性闌尾炎的臨床診斷中，多層螺旋CT和超聲檢查均具有較高的準確率，但是與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查具有價格便宜、可重復性好等優點，具有一定的推廣價值。

【關鍵詞】 急性闌尾炎； 超聲； 多層螺旋CT

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of ultrasound and multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Method：A total of 80 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the study objects.Ultrasound and multi-slice spiral CT were performed respectively.The diagnostic accuracy of the two methods was compared and the ultrasonographic typing and imaging characteristics of acute appendicitis were analyzed.Result：Among the 80 patients in this study， 5 cases were acute gangrene appendicitis，accounting for 6.25%；30 cases were acute suppurative appendicitis，accounting for 37.50% and 45 cases were acute simple appendicitis，accounting for 56.25%.The diagnostic accuracy of MSCT and Ultrasound was 92.50% and 93.75% respectively.There was no significant difference between the two methods （字2=0.753，P>0.05）. According to pathological classification，4 cases of the 80 patients in this study were mass type，accounting for 5.00%；8 cases were unclear appendix structure type，accounting for 10.00%；16 cases were difficult to distinguish appendix structure，accounting for 20.00%；52 cases were complete and distinguishable appendix structure type，accounting for 65.00%.76 cases were diagnosed by ultrasound and the diagnostic accuracy was 95.00%.Conclusion：In the clinical diagnosis of acute appendicitis，multi-slice spiral CT and ultrasound have high accuracy，but compared with multi-slice spiral CT，ultrasound has the advantages of low cost，good repeatability and has certain popularization value.

【Key words】 Acute appendicitis； Ultrasound； Multi-slice spiral CT

First-authors address：Dongguan Eighth Peoples Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.033

急性闌尾炎是比較常見的一種外科急腹癥，在各種急腹癥中占有較高的比例，具有起病急、病情發展快、并發癥多等特點，以發熱、右下腹痛、厭食以及惡心等癥狀為主要表現，不僅危害患者健康，還嚴重影響患者的正常生活[1]。當前在診斷急性闌尾炎時，有多種多樣的方法，包括B超、X線片以及多層螺旋CT等，但是不同檢查方法的準確率也存在著一定的區別[2]。因此，本文對超聲和多層螺旋CT運用在急性闌尾炎診斷中的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月本院期間收治的急性闌尾炎患者80例作為研究對象，男48例，女32例；病程3～50 h，平均（26.7±5.6）h；年齡3～65歲，平均（33.5±12.8）歲。納入標準：（1）均符合臨床診斷標準，且經手術病理確診；（2）均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重意識障礙或精神異常；（2）合并肝、腎功能損害或消化道出血；（3）哺乳期或妊娠期婦女。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 選擇日立02003A054型彩色超聲診斷儀，其中線陣探頭頻率為10 MHz，凸陣探頭頻率為3.0～5.0 MHz，檢查前叮囑患者多飲水，適當充盈膀胱，檢查時取平臥位，仔細查看患者右側輸尿管是否存在結石，右側是否存在腎積水，并且對于女性患者，應該檢查其附件區域，查看是否存在異常。上述檢查完成后，排除腸梗阻和胃腸道穿孔等病變，然后運用探頭定位闌尾，在患者腹部恥骨聯合上端部位采用縱向或橫向移動的方式進行掃查，觀察闌尾形態、大小以及附近組織，并且探查其回聲，認真做好記錄。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 選擇飛利浦的16排螺旋CT，常規設置參數，其中層距為0.5～1.0 mm，層厚為5 mm，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，從患者的膈頂位置開始掃描，直到恥骨聯合水平處10 cm。首先對患者進行平掃檢查，然后運用85～95 mL非離子型對比劑對患者進行肘靜脈注射，再運用動態增強的方式給予患者腹部3期檢查，需要注意的是，調整好注藥流率速度，一般為3.0～4.0 mL/s。同時，運用智能追蹤軟件，調整患者主動脈區域的CT值為100 HU，運用造影劑于峰值后進行觸發掃描，在延遲22 s時進行動脈期掃描，在70 s時進行靜脈期掃描，在120 s時進行平衡期掃描，通過平面和曲面重建技術呈現患者的闌尾及結構，并且分析患者病變及周圍組織之間的結構關系。

1.3 觀察指標 根據手術病理診斷結果，對比兩種檢查方法的診斷準確率，分析急性闌尾炎患者的超聲分型及影像學特征。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷準確情況對比 本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%；30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%；45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準確率為92.50%，超聲檢查的診斷準確率為93.75%，兩種檢查方法的診斷準確情況對比，差異無統計學意義（字2=0.753，P>0.05）。見表1。

2.2 急性闌尾炎患者的超聲分型分析 經臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團塊型，占5.00%；8例為闌尾結構不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結構難辨型，占20.00%；52例為闌尾結構完整可辨型，占65.00%。經超聲檢查診斷，76例確診，診斷準確率為95.00%。見表2。

2.3 急性闌尾炎的影像學特征分析 在超聲圖像中，可見闌尾合并不同程度腫脹，管壁黏膜層、黏膜下層依次可見，漿膜層和基層比較清晰，層次結構具有清晰的界限，并且闌尾存在積液，發生囊袋樣變化，回聲呈現出不均勻特點。而在多層螺旋CT檢查中，可見闌尾明顯增粗，闌尾外直徑>6 mm，闌尾周圍合并積液影或積氣，闌尾周圍存在片絮狀或云霧狀滲出影，并且闌尾出現蜂窩織炎變化。超聲和多層螺旋CT影像圖示例，見圖1～4。

3 討論

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發病。慢性闌尾炎較為少見。通常情況下，臨床上根據闌尾炎的不同病變程度將其分為慢性和急性兩種性質，而急性闌尾炎又可以分為四種類型，分別是壞疽性、闌尾膿腫、單純性以及化膿性闌尾炎[3]。臨床上在對急性闌尾炎進行診斷時，CT是常用的一種方法，雖然準確率較高，但是價格昂貴，并且具有一定的輻射性，在一定程度上限制了臨床應用[4]。近年來，隨著超聲技術和儀器的不斷發展，再加上超聲醫師對闌尾炎患者超聲表現特征的深入認識，超聲檢查診斷闌尾炎的價值越來越高，并且受到人們的廣泛關注[5-6]。通常情況下，正常闌尾的回聲與周圍腸系膜和腸管具有一定的相似性，在超聲檢查中無法清晰顯示，但是當闌尾壁出現炎癥時，因為炎性滲出以回聲下降為主要表現，炎癥誘發穿孔或管壁水腫增厚，管腔擴張積膿等均為超聲檢查及時發現病灶提供了依據[7-9]。本研究80例患者中，5例為急性壞疽性闌尾炎，占6.25%，30例為急性化膿性闌尾炎，占37.50%，45例為急性單純性闌尾炎，占56.25%。多層螺旋CT的診斷準確率為92.50%，超聲檢查的診斷準確率為93.75%，兩種檢查方法的診斷準確情況對比，差異無統計學意義（字2=0.753，P>0.05）。經臨床病理分型，本研究80例患者中，4例為團塊型，占5.00%；8例為闌尾結構不清楚型，占10.00%；16例為闌尾結構難辨型，占20.00%；52例為闌尾結構完整可辨型，占65.00%。經超聲檢查診斷，76例確診，診斷準確率為95.00%。在超聲圖像中，可見闌尾合并不同程度腫脹，管壁黏膜層、黏膜下層依次可見，漿膜層和基層比較清晰，層次結構具有清晰的界限，并且闌尾存在積液，發生囊袋樣變化，回聲呈現出不均勻特點。而在多層螺旋CT檢查中，可見闌尾明顯增粗，闌尾外直徑>6 mm，闌尾周圍合并積液影或積氣，闌尾周圍存在片絮狀或云霧狀滲出影，并且闌尾出現蜂窩織炎變化。通過對闌尾的管腔、管壁以及周圍情況進行觀察，發現其超聲特征包括以下幾點：（1）闌尾寬徑明顯增大；（2）管腔擴張，管壁層次模糊，且合并闌尾區積液、淋巴結腫大以及闌尾周圍膿腫等[10-12]。同時，超聲檢查可以確保闌尾觀察的完整性和連續性，有助于判斷闌尾的走向、粗細、位置、長短以及粘連情況，并且通過圖像顯示，可以對患者的闌尾微細結構進行觀察，有助于急性闌尾炎的分型診斷[13-15]。此外，與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查還具有可重復性好、價格便宜、操作簡單以及無創性等諸多優點，更容易被廣大患者所接受[16-17]。本次研究結果顯示，超聲檢查的檢出率為93.75%，略高于多層螺旋CT檢查的92.50%，這一結果與文獻[18-20]研究報道一致，說明超聲檢查診斷急性闌尾炎效果顯著。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷中，多層螺旋CT和超聲檢查均具有較高的準確率，但是與多層螺旋CT檢查相比，超聲檢查具有價格便宜、可重復性好等優點，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2018-09-25） （本文編輯：李瑩瑩）