補腎健骨湯配合阿侖膦酸鈉治療髖關節置換術后股骨假體周圍早期骨溶解療效觀察

邱運新

云夢縣中醫院骨傷科，湖北孝感 432500

髖關節置換術在臨床較為常見，患者經經治療后多數可獲得較好效果，對疾病預后意義重大。但在近年來，隨著臨床手術指征增加，已出現假體無菌性松動表現，骨溶解便是股骨假肢周圍早期病理現象，對患者生活質量、生命健康帶來嚴重影響[1]。該文選取2014年4月—2017年6月收治的90例患者為研究對象，將其引入髖關節置換術后股骨假體周圍早期骨溶解中，旨意在于為臨床方案選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例于該院行髖關節置換術后股骨假體周圍早期骨溶解患者為研究對象。納入標準：所有患者入院均行相關檢查 （影像學檢查、實驗室檢查等）確診，所有患者對該次研究均知情并同意；排除標準：伴有嚴重心肝腎等臟器疾病者；伴有血液性疾病；伴有免疫性疾病；伴有嚴重精神疾病者；伴有感染性疾病者；隨機分為參照組與聯合組各45例，參照組中男31例，女 14 例，年齡 45～73 歲（60.5±7.1）歲；類型：混合型10例，骨水泥型19例，生物型16例；聯合組中男29 例，女 16 例，年齡 45～73 歲（61.0±7.5）歲；類型：混合型9例，骨水泥型21例，生物型15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行每周一清晨口服單一阿侖膦酸鈉（批準文號：國藥準字 J18005203）推薦劑量為，1次/周，70mg/片，1次/片以4周為1個療程，連續治療6個療程；聯合組在參照組基礎上加入補腎健骨湯治療，基本方為：桑寄生、杜仲、猴骨、補骨脂、當歸、丹參、熟地黃、枸杞、川續斷、玄胡、黃芪均20 g，雞內金、鹿角片、炮山甲、三七、牛膝、松節均15 g；取水煎服法，1劑/d，分早晚服用，連續治療2周，間隔1周，再行2周用藥，以此為1個療程，連續治療6個療程。

1.3 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

聯合組治療后VAS評分明顯低于參照組 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（s），分]

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2.2 兩組治療前后骨代謝表現差異

聯合組治療前后Ⅰ型膠原C端肽、Ⅰ型膠原氨基端前肽、白細胞介素-1與白細胞介素-6、腫瘤壞死因子指標水平等指標水平明顯低于參照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

髖關節置換術通過將人工假肢，包括股骨部分、髖臼部分等，經骨水泥、螺絲釘固定機體正常骨質中，以此完成取代病變關節的作用，恢復、重建患者髖關節功能。但在術后同樣存在一定并發癥發生率，即無菌性松動，患者常見伴有程度不一的骨溶解表現[2]。髖關節置換術主要集中于老年人群眾，而老年群體自身機體的特異性，多伴隨骨質疏松相關病癥，以年齡增加而自身伴隨的骨質疾病則愈多，以此情況的發生，便導致手術難度系數增加，預后效果則難以保證[3]。術后磨損顆粒的產生參與了骨溶解主要病理過程，以此出現炎癥因子的大量聚集，隨著機體與假體表面的摩擦加重、持續，患者白細胞介素白細胞介素-1與白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等持續釋放，經此類因子與內皮細胞、單核細胞等于應答感染后，產生細胞因子，可刺激血小板生長因子的產生，促進炎性細胞分化與增殖。該3種因子在骨溶解發生、發展過程中起到了重要作用。阿侖膦酸鈉屬骨代謝調節劑，也是氨基二膦酸鹽類藥物，該藥物與機體、骨內羥磷灰石等具備較好親和力，經攝入后進入骨內羥磷灰石晶體內，當出現細胞溶解晶體破解后，次藥物則進行釋放，以此完成破骨細胞生物活性的抑制作用。此外該藥物抗骨吸收活性較強，有助于預防骨丟失[4]。補腎健骨湯屬中成藥劑，依據祖國中醫學理論為基礎，方內以桑寄生、杜仲、猴骨、補骨脂、當歸等藥物為君藥，作健骨補腎、暖腎調經之用；丹參、熟地黃、枸杞、川續斷、玄胡、黃芪為臣藥，行消除瘀滯、通經活絡之效。從該次研究結果處可見，聯合組治療后VAS評分、Ⅰ型膠原C端肽、Ⅰ型膠原氨基端前肽等指標水平明顯低于參照組 （P＜0.05）；分析組白細胞介素-1與白細胞介素-6、腫瘤壞死因子指標水平同樣顯著低于參照組（P＜0.05）。由此證實二者聯合治療確有療效，有效改善患者臨床癥狀，實用價值確切。這與王桂峰等人[5]的研究結果一致。

綜上所述，補腎健骨湯配合阿侖膦酸鈉應用于治療髖關節置換術后股骨假體周圍早期骨溶解中療效確切，有助于減少患者疼。

表2 兩組骨代謝表現差異（s）

表2 兩組骨代謝表現差異（s）

注：與治療前相比：*表示＜0.05；與參照組相比，#表示＜0.05。

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[1]李天博,畢鄭剛.關于骨溶解的相關研究進展[J].醫學綜述,2016,22(3):460-462.

[2]李相卿,尹艷麗.60例人工髖關節置換術后并發癥隨訪分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(6):2701-2702.

[3]張蕾蕾,劉又文.人工髖關節置換術后并發癥的研究綜述[J].風濕病與關節炎,2014,3(3):68-70.

[4]陳戎波,王仁,王二豐,等.不同入路與髖關節置換術后并發癥的相關性分析[J].臨床軍醫雜志,2014,42(5):463-465.

[5]王桂峰,王小林,杜偉,等.老年股骨頸骨折生物型人工髖關節置換術后股骨假體周圍骨密度的變化[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4941-4942.