經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折的病例對照研究

高獻斌，李艷

1.臨沂市臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，山東 臨沂 276615;2.臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)坪上鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，山東 臨沂 276624

外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折不同于一般的單純性后踝骨折，往往會存在有多個關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，還存在有同平面腓骨骨折等癥狀[1]。采取合適的方法復(fù)位關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有著非常重要的價值和作用[2]。該研究選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折患者進行研究，探討經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折患者，其中男性患者60例，女性患者50例，年齡15～72歲，平均年齡（41.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年齡16～72歲，平均年齡（41.9±5.4）歲；觀察組患者55例，其中男性患者29例，女性患者26例，年齡15～70歲，平均年齡（40.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者經(jīng)跟腱內(nèi)側(cè)輔助復(fù)位治療。麻醉方式結(jié)合患者實際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)跟腱內(nèi)側(cè)做6 cm切口，避免損傷三角韌帶深層，向后側(cè)牽開脛后肌腱，剝離軟組織，暴露后踝，可見關(guān)節(jié)面壓縮骨塊。取腱側(cè)臥位，腓骨骨折遠(yuǎn)端與跟腱外側(cè)緣中點連線行皮膚切口，暴露腓骨遠(yuǎn)端及后外側(cè)，清理血腫和凝血塊，腓骨骨折端復(fù)位。1.2.2 觀察組 觀察組患者經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療。麻醉方式結(jié)合患者實際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內(nèi)側(cè)入路，做3 cm切口，暴露腓骨遠(yuǎn)端，清理腓骨骨折端血腫以及凝血塊，腓骨遠(yuǎn)端位置放置拉鉤，撐開1 cm×1 cm間隙，直視狀態(tài)下可見關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，較小關(guān)節(jié)面直接取出，較大關(guān)節(jié)面使用頂棒復(fù)位，之后臨時固定，復(fù)位腓骨骨折端，沿腓骨短肌間隙分離，向外牽開腓骨長短肌，暴露后踝骨塊并復(fù)位。

兩組患者完成手術(shù)之后需要做好術(shù)后處理工作，采取常規(guī)抗炎以及消腫治療方式進行治療，24～48 h后拔除引流管，早期幫助患者活動踝關(guān)節(jié)，便于消腫，兩周后扶拐活動，8～12周X片檢查之后負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后X片檢查，對患者骨折愈合情況進行評估，對比兩組患者手術(shù)基本情況，評價患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件進行樹立，其計量資料通過t檢驗來，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、X線暴露次數(shù)顯著好于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對照組患者切口長度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見下表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見下表2。

3 討論

外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折在實際的治療過程中，后踝解剖復(fù)位會很大程度上受到壓縮關(guān)節(jié)面骨塊的影響，選擇傳統(tǒng)治療方式，后踝通過后外側(cè)顯露，患者外后側(cè)受到脛腓骨阻擋，無法通過翻轉(zhuǎn)后踝的方式檢需要將后方骨折塊向外翻轉(zhuǎn)，因為外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮查骨塊，為了實現(xiàn)對脛腓后韌帶以及骨膜的有效保護，骨折患者受到跟腱阻擋，翻轉(zhuǎn)難度較大[3]。與跟腱內(nèi)側(cè)

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比（x ±s）

表2 兩組患者治療效果對比（x ±s）

口內(nèi)實現(xiàn)對骨折的復(fù)位和固定，但是在放置鋼板時，可能需要翻轉(zhuǎn)體位行外后側(cè)固定；另一方面，這種治療方式可以利用當(dāng)前的骨折端間隙，不會出現(xiàn)有額外損傷，能夠?qū)崿F(xiàn)對軟組織的有效保護，降低并發(fā)癥發(fā)病率[4]。但是在實際的應(yīng)用中需要注意，這種方式不能把直視內(nèi)后側(cè)骨塊，在骨折端撐開間隙方面，當(dāng)前還沒有明確的結(jié)論，這種復(fù)位方式還存在有骨塊松動風(fēng)險[5]。

此次研究表明，在手術(shù)基本情況方面，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、X線暴露次數(shù)顯著好于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對照組患者切口長度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療效果方面，兩組患者治療效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折可以縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，治療效果能夠得到保證，幫助患者更好的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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