跟骨骨折運用鎖定加壓鈦板內固定治療的效果分析

何艷春，何玉林，周榮海

烏海市海南人民醫院，內蒙古烏海 016030

跟骨骨折屬于臨床高發性的足部骨折情況，在骨折發生率上約為2%[1]。對于移位情況下單關節內骨折如果采用傳統保守治療，則容易引發畸形與距下關節炎等并發癥問題[2]，因此切開復位治療成為臨床備受推崇的方式。該研究選取研究對象來自該院2010年3月—2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內固定治療患者，分析運用鎖定加壓鈦板內固定治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自該院2010年3月—2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內固定治療患者，依據方法不同分為對照組與觀察組40例，對照組男性27例，女性13例；年齡范圍為25～57歲，平均年齡為（42.5±2.1）歲；損傷到手術時間間隔為5至10 d，平均時長為（6.8±1.3）d；損傷原因中，交通事故為9例，高出墜傷為28例，其他為3例；Sanders分型上，Ⅱ型為26例，Ⅲ型為10例，Ⅳ型為4例；觀察組男性24例，女性16例；年齡范圍為23～55歲，平均年齡為（41.2±1.7）歲；損傷到手術時間間隔為5～10 d，平均時長為（7.1±1.0）d；損傷原因中，交通事故為7例，高出墜傷為29例，其他為4例；Sanders分型上，Ⅱ型為23例，Ⅲ型為12例，Ⅳ型為5例；所有患者均同意治療與研究工作的開展，簽署同意書；兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在損傷區域消腫后開始手術，術前做患處的冰敷、抬高患肢、消腫藥物同時使用。觀察組運用改良外側入路鎖定加壓鈦板內固定治療，保持俯臥位或者側臥位，通過止血帶捆扎止血，運用硬膜外麻，在外踝上方3～5 cm設置手術切口，順沿跟腱前緣位置朝下到足背足底交界區域水平方位的上方1 cm位置，而后再朝前方在第5跖骨基底近側1 cm位置延伸切口，在轉折位置需要防止出現直角式的切口處理，要讓切口的曲線保持柔和狀態，要一刀見骨，但是避免損傷腓骨長短肌腱及腓腸神經。將骨膜切開后逐步將下方皮瓣有效剝離，克氏針牽開皮膚充分暴露跟距關節、跟骨外側與骰關節。運用一牽、二撬、三穿、四捶的方法復位，以恢復跟骨關節面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負重力線。通過X線確定復合情況良好，而后置入對應型號的鎖定加壓鈦板，運用螺釘做各關節部位的固定。將止血帶松開，置入引流條或引流管，做好切口縫合與加壓包扎。對照組依據家庭條件及患者要求運用傳統外側入路普通解剖鈦板內固定治療，采用傳統“L”形切口，同上復位處理后做內固定治療。

1.3 評估觀察

觀察兩組患者術后并發癥與治療后足踝功能恢復優良率情況。并發癥主要集中在切口感染、內固定外露、跟距關節炎。足踝功能恢復優良率通過AOFAS評分系統展開，滿分為100分，90分以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以內為差。評分包括測評患者步行、疼痛、屈伸活動、穩定性等多方面做評估，分數越高代表情況越好。

1.4 統計方法

將治療有關數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計數資料使用χ2檢驗用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況對比

見表1,在手術并發癥發生率上，觀察組為5.0%，對照組為17.50%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發癥情況對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后足踝功能優良率情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療后足踝功能優良率情況

見表2，在足踝功能優良率上，觀察組為95.0%，對照組為77.5.0%,兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折如果治療不及時不專業，容易導致足踝關節僵硬，組織外形出現畸形變化，行走會產生不適疼痛感[3]。該損傷程度相對較大，治療難度高，手術治療中可以采用內固定、外固定與關節融合術等，選擇合宜的方式尤為關鍵。鎖定加壓鈦板內固定治療可以有效的達到抗拔出力以及跟骨關節面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負重力線的穩定效果；有效的減少術后骨不連與骨壞死情況；螺釘可以有效地讓鈦板與骨骼組織做有效穩固，受力均勻，有效地規避普通加壓鋼板應力過于集中導致的斷裂情況。有助于術后骨折更好的愈合，同時可以促進早期功能訓練；材料與組織相容性更好，有效的降低組織不良反應，降低炎癥情況。如果采用傳統L形切口入路，雖然可以達到組織良好的顯露效果，但是也更容易出現愈合困難與組織壞死、感染等情況。采用改良的手術入路處理，可以有效的將距下與距后等關節面做全面暴露，從而有效的優化治療療效，降低術后并發癥。使用鎖定加壓鈦板時注意，鎖定螺釘不能加壓，為避免鎖定加壓板因貼合不良而刺激外側皮膚，可先用2～3枚普通松質骨螺釘與鈦板遠近端固定，已達到更好的貼合跟骨外側壁，在使用鎖定螺釘固定。對于緊鄰距下關節的軟骨，需使用鎖定螺釘支持。其次鎖定加壓鈦板較普通解剖鈦板短，設計上不能跨越跟骰關節，因此對跟骨遠端的骨折或并發跟骰關節脫位的病例術前應充分謀劃，必要時輔助克氏針固定跟骰關節的骨折及脫位。

通過該研究可以發現，在手術并發癥發生率上，觀察組為5.0%,對照組為17.50%,兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在足踝功能優良率上，觀察組為95.0%，對照組為77.50%,兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明跟骨骨折運用改良外側入路鎖定加壓鈦板內固定治療可以有效的提升足踝功能，減少術后并發癥，臨床適用性廣。

[1]王峰.跟骨骨折鈦板內固定治療76例臨床分析[J].中國實用醫藥,2016(6):22-23.

[2]高俊.跟骨鈦板內固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2015,18(6):756.

[3]任立豐.微創小切口鈦板內固定治療跟骨骨折的效果探究[J].中國衛生標準管理,2015(13):67-68.