治療下肢丹毒50例臨床分析

吳巍，戴勇

揚州大學附屬醫院普外科，江蘇揚州 225000

丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，好發于下肢和面部，下肢丹毒是中醫外科常見的體表感染性疾病之一。臨床上一般常采用抗感染為丹毒患者進行治療，但當抗生素被大量使用后，患者的致病菌群以及耐藥細菌的由來會被改變，從而降低了治療效果。一方面，硫酸鎂是一種用途非常多的化合物，它以一種特殊鹽的礦物質形式廣泛而穩定地存在于地質環境當中。另一方面，硫酸鎂的藥理作用為止痛、消腫以及高滲，應用其對丹毒患者進行治療，會取得非常令人滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013 年5月—2017年5 月收治下肢丹毒患者50例納入此次研究。所入選患者的病程都為3 ～15 d，并都伴有下述臨床表現出現：發病突然、周身不適、畏寒、發熱、腫脹、頭痛、壓痛、局部皮膚會突然變赤、皮膚溫度迅速升高；下肢的局部處出現顏色鮮紅的片狀紅斑，對其進行按壓后鮮紅色會褪去；中粒細胞以及血白細胞總數出現增多；患肢一側股溝區域的淋巴結出現腫大。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。其中實驗組男16 例，女9例; 年齡28 ～76歲，平均45.3歲；左下肢發病12例，右下肢發病6例，雙下肢發病3例; 2例合并足癬，2例局部皮膚破損。對照組中男15例，女10例，年齡27～76歲，平均45.1歲；10例患者為左下肢發病，8例患者為右下肢發病，2例患者為雙下肢發病；合并足蘚患者3例，局部皮膚破損患者2例。在基本資料方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），故而可以對二者之間進行對比分析。

1.2 治療方法

首先對患者進行下述治療：①讓患者以平躺并將患肢抬高30～40°的姿勢進行臥床休息，定時活動患肢。②對有足蘚以及皮膚黏膜出現破損的患者進行針對性的根治治療。③為患者講述飲食禁忌，在日常飲食中，讓其多清淡飲食，不要食用辛辣刺激以及肥甘厚膩的食物。①對照組：患者用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉100～200 mg/(kg·d)溶入到0.9%氯化鈉溶液中開展靜脈滴注，靜滴每天2 次，共治療15 d。②實驗組：在對照組抗感染及基礎治療基礎上，加用硫酸鎂溶液外敷。外敷的方法如下:在術后48 h之內，使用溫水袋以及硫酸鎂溶液對患者進行熱敷；在手術48 h之后，對患者進行冷敷。具體的方法如下。將脫脂棉或者紗布浸泡于濃度值為50%的硫酸鎂溶液當中，浸泡一定時間之后，將其取出并外敷與患者的患肢處。熱敷時只需將溫水袋放置于脫脂棉或者紗布的上方，冷敷時不需在脫脂棉或者的上方放置任何東西。每次外敷的時間不少于15 min，每日外敷的次數取決于炎性反應的輕重以及硬結的大小，對于硬結小的患者，外敷會發揮出極好的治療作用。

1.3 療效標準

根據《中醫常見病癥診療常規》制定的療效判定標準。如果患者的體溫恢復正常、臨床各種癥狀消失，則說明療效是治愈的；如果患者下肢仍有輕微的腫脹但臨床各種癥狀出現了明顯的改善，則說明療效是有效的；如果患者的下肢仍有嚴重的腫脹、體溫過高，并且臨床各種癥狀都無消退跡象，則說明療效是無效的；復發是指在1年之內的隨訪發現患者有復發的臨床癥狀出現[2]。

1.4 觀察指標

對患者的下肢癥狀以及體征的變化進行密切觀察，一個療程為一周，治療2個療程后，對患者的總有效率以及治愈率進行觀察記錄；詳細記錄患者的住院和出院時間；在患者出院后，對其進行一年定期的隨訪，對患者的復發情況進行了解記錄。

1.5 統計方法

借用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過治療后，對照組患者的治療總有效率明顯比實驗組低，但差異無統計學意義( P＞0. 05) 。具體的數據見表1。

2.2 治愈時間

實驗組為(6±1.6)d，對照組為(8±2.6)d，對照組的住院時間明顯高于實驗組( P＜0. 05) 。

2.3 復發率

對患者進行定期隨訪1 年后，對照組有6 例患者出現復發( 復發率為24.0%)，實驗組有1 例患者出現復發(復發率為4.0%) ，兩組患者的復發率差異有統計學意義 ( P＜ 0.05) 。

表1 兩組患者的療效分析[n(%)]

3 討論

溶血性鏈球菌侵入下肢皮膚、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎癥被稱為下肢丹毒，嚴重感染者可伴有寒戰高熱。臨床主要癥狀有以下幾種：發病迅速；頭痛；高熱畏寒；傷口的局部處出現顏色鮮紅、界限清晰以及稍微隆起的片狀紅斑，對其進行按壓后鮮紅色會褪去；傷口的皮膚表面處會有熾熱以及燒灼樣痛的感覺，并且此感覺會迅速蔓延至傷口的四周[3]。臨床上一般常采用抗感染為丹毒患者進行治療，但當抗生素被大量使用后，患者的致病菌群以及耐藥細菌的由來會被改變，從而降低了治療效果。此外，對丹毒的治療不徹底還會使丹毒反復出現復發現象[4]。硫酸鎂的藥理作用為止痛、消腫以及高滲，應用其對丹毒患者進行治療，會取得非常令人滿意的臨床療效。

在抗感染及基礎治療基礎上，加用硫酸鎂溶液外敷作用于患肢處可以對細菌生長繁殖起到抑制作用，從而防止炎癥繼續向外擴散，最終將細菌的殘留部分徹底的清除。與此同時對患者進行利濕利腫以及活血化瘀的治療，不僅可以將臨床各癥狀明顯的改善，加快患者的恢復速度，減少復發率，還可以預防患者出現淋巴水腫[5]。

綜上所述，采用抗生素靜滴和硫酸鎂外敷治療下肢丹毒，可有效治療下肢丹毒，值得臨床推廣應用。

[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學［M］． 7 版． 北京: 人民衛生出版社，2008: 120．

[2]Mokini M, Dupuy A, Dunguezli M, et al. Risk factors for erysipelas of thelegin Turnisia[J].Dermatology, 2006, 212(2):108-112.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學［M］． 7 版． 北京: 人民衛生出版社，2008: 153．

[4]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：145.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15 版.北京:人民衛生出版社,2003：81.