靜脈麻醉復合局麻在下肢感染致敗血癥手術治療中的應用

張仁生，張志娟

甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733399

敗血癥是指機體病菌進入血液循環(huán)后，并在血液中繁殖生長，進而產生大量毒素引發(fā)全身感染，感染后其發(fā)展迅速，會造成全身臟器或者關節(jié)感染并形成膿腫[1]，容易導致休克，嚴重的威脅了患者的生命安全。由下肢感染造成的敗血癥是常見病癥中的一種，需要及時手術治療，由于此時機體環(huán)境處于一種高熱、高代謝以及酸堿不平衡的狀態(tài)下，所以對于麻醉的要求比較高，為此2012年3月—2016年4月調查中采用了靜脈麻醉復合局麻的方式進行麻醉，觀察其麻醉效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2012年3月—2016年4月該院收治的下肢感染致敗血癥患者76例作為研究對象，分成實驗組38例，對照組38例，實驗組包括男性患者16例，女性患者22例，年齡34～52歲，平均年齡（43.2±3.7）歲，其中脛骨開放性骨折有12例，足部感染16，脛骨骨髓炎10例；對照組包括男性患者18例，女性患者20例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±4.2）歲，其中脛骨開放性骨折有14例，足部感染15，脛骨骨髓炎9例，兩組患者術前原發(fā)病灶有6～8 d的病程, 兩組患者入院時均存在發(fā)熱、血壓升高、脈搏增快、呼吸頻率加快，同時出現煩躁、淺昏迷等神經系統(tǒng)癥狀。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用插管靜吸復合全身麻醉方法：患者進入手術室后，給予氧氣面罩吸氧，按照麻醉誘導順序進行，靜脈注射咪達唑侖(生國藥準字H10980025)0.05 mg/kg、雷米芬太尼（國藥準字H42022076）2 μg/kg、維庫溴銨（國藥準字H20063411）0.1 mg/kg，行氣管插管；手術中使用丙泊酚（國藥準字J20070010）、雷米芬太尼（國藥準字H42022076）進行麻醉維持，丙泊酚的使用劑量為每小時3～5 mg/kg，雷米芬太尼為每分鐘0.2～0.25 μg/kg，間接靜脈推注0.03 μg/kg維庫溴銨保持肌肉松弛。實驗組采用靜脈麻醉復合局麻方法麻醉：患者進入手術室后同樣給予氧氣面罩吸氧，首先靜脈注射給予芬太尼2.0 μg/kg，再緩慢靜推丙泊酚1 mg/kg，根據患者的具體情況給予合適的喉罩，觀察患者睫毛反應消失后開始置入喉罩并充氣，使用螺紋管連接并持續(xù)給氧，實時監(jiān)測患者呼氣時二氧化碳分壓，部分患者可給予輔助呼吸，當自主呼吸恢復后保留自主呼吸。手術進行時持續(xù)泵入丙泊酚，每小時應用劑量為2～6 mg/kg，在實施脛骨開窗和關閉切口前采用0.25%的羅哌卡因進行局部麻醉，手術完成后停止使用麻醉藥物，患者呼吸平穩(wěn)后拔除喉罩吸痰返回病房。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者手術中各個手術階段生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次調查涉及數據均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間計量資料應用（±s）表示，行t 檢驗；計量資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者拔管期心率、平均動脈壓波動比對照組小，生命體征變化較對照組平穩(wěn)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

當身體出現開放性骨折、皮膚發(fā)生破損以及傷口感染后如果不能及時控制感染，很容易造成敗血癥，此次調查對象為下肢感染所導致的敗血癥[2]，入院后及時給予手術治療。經過此次調查發(fā)現，實驗組患者的在圍手術期的生命體征變化比對照組更加平穩(wěn)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明靜脈麻醉復合局麻方式在手術的應用中，能夠減少術中由于生命體征變化造成的影響，減少生命體征波動，實施過程中產生的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的完善，能夠促使手術盡快完成，對于機體循環(huán)環(huán)境影響較小，有利于術后恢復。在手術中采用經喉罩技術避免了傳統(tǒng)氣管插管造成的損傷，并且不需要加深麻醉，也便于實施輔助呼吸，以保證生命體征的平穩(wěn)。芬太尼屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其脂溶性較高，對于呼吸抑制較輕[3]，并且對心血管系統(tǒng)影響較小，半衰期較長，一次性給藥就可以產生良好的鎮(zhèn)痛效果，并滿手術時間的要求，抑制由于疼痛刺激發(fā)生的應激性反應。小劑量的咪達唑侖對于術前配合不良的患者效果較為明顯，同時應用丙泊酚，起效后放置喉罩，之后再予以維持泵入達到鎮(zhèn)靜的效果，并且藥物作用消失較快，手術結束后患者能夠盡快蘇醒。

綜上所述，在下肢感染致敗血癥的手術治療中，采取靜脈麻醉復合局麻方式更加安全、可靠，患者圍手術期生命體征波動較小，更加平穩(wěn)，有利于手術的順利進行，并且可以起到減輕術后疼痛及應激反應的作用。

表1 兩組患者圍手術期心率和血壓變化（x ±s）