經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療下肢靜脈曲張的效果分析

黃宗宇

甘肅省蘭州市榆中縣第一人民醫院普外科，甘肅蘭州 730100

下肢靜脈曲張在臨床上比較常見，屬于一種周圍血管性疾病，臨床上只有少數的患者屬于原發性靜脈曲張，多數的患者都屬于繼發性的深靜脈瓣膜功能不全導致的。臨床上對于不管是原發性的還是繼發性的都采用傳統的高位結扎、分段剝脫術進行治療[1]。但是對于一些小腿部靜脈極度蜿蜒曲張，而且范圍比較廣的患者，就不能順利的實施插入剝脫探條靜脈抽剝術，需要對其開放多個切口或者是切口比較長才能進行抽剝，對患者的創傷比較大，延長了術后的恢復時間，而且小腿部位的瘢痕比較多，這就使得大部分的患者不愿意接受這種治療。因此，此次選取該院2008年2月—2015年3月治療下肢靜脈曲張的患者76例，對其采用不同的治療辦法進一步探討分析治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年2月—2015年3月治療下肢靜脈曲張的患者76例，將其根據患者的入院時間順序分為對照組和實驗組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡25～80歲，平均年齡（56.2±8.4）歲，病程3個月～40年，平均15年。實驗組男20例，女18例,年齡26～82歲，平均年齡（56.4±8.7）歲，病程4個月～45年，平均15.6年。所有患者入院時都明顯的存在下肢靜脈曲張，臨床表現為下肢酸脹疼痛、皮膚營養障礙、血栓性淺靜脈炎、濕疹樣改變等。所有患者都自愿接受此次試驗并且簽訂了知情同意書。兩組患者的基本資料經過比較，差異無統計學意義（P＜0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術實施治療。實驗組患者采用經皮淺靜脈連續環形縫扎術進行治療，首先對患者實施持續硬膜外麻醉，在大隱靜脈高位進行結扎，大腿段大隱靜脈處實施抽剝術，對于膝關節以下的靜脈曲張實施經皮淺靜脈連續環形縫扎術。手術前，患者行站立位，充分的使曲張靜脈充盈，對曲張靜脈進行標記。采用PROLENE2～0（型號為w8977）在紗布粒上進行縫扎打結，先由曲張靜脈的遠端開始進行，在靜脈的部位進針，深面在靜脈處繞過然后拔出針，再由該出針口進針，在靜脈的淺面出穿過后直到靜脈的對側出針，然后抽緊，此后和上述方法相同不斷的循環進行，對于S型要沿著曲張的血管實施環形縫扎，一般情況下縫扎距離為10 cm左右，避免縫線過長，這樣可以保證縫線可以容易的抽出。全部縫扎完成后，就會只看見紗布粒和一端的縫線打結。經過20 d后，可以將縫線抽出。術后應該抬高患者的下肢，并對其進行加壓包扎。

1.3 統計方法

此次研究所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件對其進行分析處理，計量資料實施t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比分析兩組患者手術過程中的具體情況，實驗組患者平均手術時間、術中的出血量、手術的切口數量以及住院時間等都顯著的優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而且對所有患者都進行了2年的隨訪，都沒有發生繼發性深靜脈血栓形成的現象。如表1所示。

表1 兩組患者的手術相關資料比較（x ±s）

3 討論

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈發生了擴張、延長以及彎曲成團等癥狀，發展到晚期就會并發出現慢性潰瘍的病變。這種疾病屬于靜脈系統中最為重要的疾病，多發生于長久的從事站立工作和體力勞動的人群中[2]。發生下肢靜脈曲張的病因比較復雜，大多數都是由于淺靜脈的第一對瓣膜關閉不全導致了淺靜脈的血流出現了反流的癥狀，使得下肢靜脈壓力增加而引起的；其次，部分患者存在先天性的靜脈壁薄弱現象，這也會導致發生下肢靜脈曲張，這種情況的患者經常會合并有周身或者是局限性的靜脈壁缺陷現象，靜脈壓力一旦增加，就會產生靜脈迂曲、擴張的現象。患者在發病早期，大多數都會出現下肢酸脹不適或者是鈍痛感，同時，肢體還會出現沉重感，容易出現乏力的感覺。一旦長時間的站立上述的感覺就會有加重的癥狀，這種現象通常情況下可以通過平臥或者是抬高肢體來緩解。

傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術是一種比較經典的治療下肢靜脈曲張的手術，這種手術視野比較清楚，術中切除血管比較完整，療效比較確切，但是這種技術也存在一定的缺點，如手術的切口比較多，瘢痕比較大，嚴重的情況下會引起下肢尤其是小腿的功能障礙。這就會使患者對手術的過程產生恐懼感，術后也存在著一定的復發率[3]。經皮淺靜脈環形縫扎術是一種采用大隱靜脈高位結扎后對曲張的淺靜脈隔皮進行縫扎的手術方式。大多數縫扎法的學者都認為曲張的大隱靜脈由于承受淤積血液壓力而受累，將血液回流障礙解決后，對這些受累的血管不需要進行處理，使其擴張的血管可以留在患者的體內[4]。一般情況下，大隱靜脈曲張術后出現復發的現象都是由于患肢的深靜脈瓣膜、深靜脈血栓形成后遺癥等情況所導致的，這種技術遵循了微創的治療原則，使得患者的創傷減少，有助于患者的術后恢復，效果比較顯著。

綜上所述，對于下肢靜脈曲張的患者采用經皮淺靜脈連續環形縫扎術進行治療，手術過程比較簡單而且容易實施，對患者的創傷比較小，大大地降低了傷口的感染率，術后患者的恢復情況比較良好，患者的接受度比較高，臨床上值得推廣應用。

[1]吳權輝. 泡沫硬化劑聯合透光靜脈旋切術治療下肢靜脈曲張的初步研究[D].廣州：廣州醫科大學,2013：123-125.

[2]蒙象沛,奚晶,黎明泳,等. 經皮下連續環形縫扎術在下肢淺靜脈曲張中的臨床應用[J]. 中國當代醫藥,2014,21(23):22-26.

[3]伍忠禮,梁發亮,黃力若. 經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療大隱靜脈曲張在基層醫院的應用[J]. 嶺南現代臨床外科，2016,16(4):490-492.

[4]谷建軍,武書云,欒慧聰. 曲張淺靜脈連續縫扎治療下肢靜脈曲張92例臨床觀察[J]. 中原醫刊,2006(7):53-54.