全麻與腰硬聯合麻醉改善老年下肢骨折患者術后疼痛程度及認知功能的效果對比

董曉輝

商丘市第一人民醫院手術部麻醉科,河南商丘 476100

由于鈣的流失，老年人更易發生骨折，老年下肢骨折多由于外界作用力或摔倒所致，是老年群體常見的骨科疾病。由于一般骨科手術術后會給患者帶來巨大疼痛，老年患者會因此影響睡眠質量，不易于身體迅速恢復，因此現階段多采用麻醉藥物預防術后鎮痛[1]。該研究通過2016年9月—2017年5月收治的患者為研究對象，通過全麻與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者進行鎮痛分析，鎮痛效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

對照組予以全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖（國藥準字H20143222）0.05μg/kg、鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20123421）0.4μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20163045）1.5 mg/kg。給予觀察組腰硬聯合麻醉，選擇適合側臥位進行硬膜外穿刺，確認腦脊液流出后注入鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20163207）8～12 mg。

1.3 評價標準

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫院手術部麻醉科收治的老年下肢骨折患者100例，根據隨機數表法將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡61～81歲，平均年齡（71.03±9.15）歲。對照組中男24例，女26例；年齡62～82歲，平均年齡（72.11±9.36）歲。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

對照視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[2]對患者術后第3 d、7 d、10 d進行疼痛評分，得分越高，疼痛感越強。通過簡易智力狀態檢查表（Mini-mental state examination, MMSE）[3]對 患 者 術前、術中、術后3個階段進行認知功能評估，得分越高，認知功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用分析數據t檢驗。以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

術后各階段觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比[（x±s），分]

2.2 認知功能

術前兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中、術后觀察組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者各階段認知功能對比[（x±s），分]

3 討論

由于年齡的增長，老年群體機體能力下降，身體對于一般手術帶來的后續傷害很難做出有效應對，因此對于多發性的老年下肢骨折的手術多采用麻醉輔助治療。然而麻醉對人體神經有較大刺激性，老年患者麻醉耐受程度下降，導致風險相應提高，因此如何選擇正確的麻醉方式來避免其帶給老年患者的傷害意義重大[4]。

該研究通過不同麻醉方式進行效果對比，結果顯示，經腰硬聯合麻醉后觀察組患者痛感明顯降低，術后認知功能恢復良好，說明腰硬聯合麻醉對于老年下肢骨折手術患者有著良好的效果。分析原因在于傳統的全身麻醉由于藥量相對較高，會導致患者麻后需要較長時間才能清醒，此時意識仍不清晰，對事物的認知能力下降嚴重，老年患者情況更甚[5]。且由于機體能力下降，全麻還容易導致老年患者出現氣管痙攣、高血壓等不良反應。腰硬聯合麻醉是近年來醫學常用的麻醉技術，通過直接作用于椎管內部，使得藥效發揮更快、范圍更大，同時可通過控制劑量來控制麻醉后蘇醒時間，避免降低認知功能，其具備腰部麻醉與硬膜外麻醉的優點，即阻滯傳入神經的同時有效降低肌肉松弛度，避免肌肉痙攣[6]。

綜上所述，予以老年下肢骨折患者腰硬聯合麻醉可以有效緩解患者術后疼痛，提高患者認知功能，加快患者康復。