拇外翻發病危險因素與足底壓力特征

楊洋

威遠縣第二人民醫院骨科，四川威遠 642450

在骨科當中，拇外翻屬于十分常見的疾病，其不但會導致外觀受到一定程度的影響，同時也會導致患者出現疼痛，對于基本的負重和行走均具有影響。同時，隨著病情不進步和發展，還可能會導致骨和關節出現病變的情況，對患者的健康存在著較大的威脅，為了對該疾病的發生提出有效的防治措施，改善患者的生活質量，該次研究選取2015年9月—2016年9月收診的80例患者為研究對象，以探討對拇外翻發病危險因素與足底壓力特征進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月該院骨科收治的足外翻患者80例為實驗組，患者主訴均伴有足底疼痛的情況，其中有78例患者為伴有遺傳，有70例患者為長期穿高跟鞋，此次入選的患者中性別為男性4例，女性76例，年齡最小為35歲，最大為48歲，中位年齡為（41.23±2.12）歲；同時選取健康者50例為此次對照組，男性10例，女性40例，年齡最小34歲，最大48歲，中位年齡（42.11±1.15）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），在結果上具對比價值。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：患者標準：①從外觀可以見到患者的拇趾外展外翻，伴有畸形的情況，同時能夠見到拇囊位置出現紅腫等情況，患者主訴疼痛以及穿鞋伴有障礙。②已經確診為拇外翻。健康者標準：①從外觀看足部未發現畸形。②不存在走路障礙，無疼痛，能夠進行長距離的行走運用。此次兩組均為自愿參與此次研究，并征得家屬同意，簽署相應的知情書和同意書。排除標準：①伴有溝通障礙者。②伴有下肢手術患者以及既往術史者。③排除伴有合并疾病患者，如畸形、足神經瘤等。④排除伴有風濕類疾病患者等。

1.3 方法

采用平板式足底壓力測試系統對兩組進行測試，將室內溫度調節至25～28℃，以確保兩組的足底壓力測量盡最大可能維持在相同的水平。在進行測試之前，醫護人員對兩組的身高情況、體量情況等進行檢測，對實驗組患者家族遺傳史進行了解，同時對實驗組穿鞋喜好了解，詢問其是否伴有足底疼痛的情況，告知其檢驗的方法和過程，行走2～3次。由于在對其進行測試的時候，均需要脫鞋進行，并以個人平時的步態，并在測力平板上進行自然的直線型行走，采用只有測試者走過平板時測試系統才被激活選項，使操作者以及接受檢測者均具有較為充足的時間以實施測驗，不受時間的限制，至少進行3次以上的測試，對3次測試的結果和圖像進行記錄，然后取得中間值。在進行分析的時候，選擇運用相應的軟件以進行分析。

1.4 觀察指標

醫護人員對兩組的足底各個區域的平均壓力峰值、負荷、沖量參數特征進行統計，為了避免統計出現誤差，均由同一醫護人員進行記錄和分析。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組自然步態足部各區域平均壓力峰值情況對比

在進行自然步行的步態時，實驗組前足第1跖骨區伴有壓力出現顯著增高的情況，并且雙足壓力存在不均衡的情況，提示為壓力中心軌跡存在不穩定，數據見表1。外翻的發病人群以女性為多，其原因在于，長期穿高跟或跟較細的鞋子，會導致足部均勻承受體重的狀態受到改變，使得正常的力傳遞載荷線遭受破壞，從而使得足底最大壓力前移等，不利于足部維持平穩的狀態，增加了拇長伸肌肌腱滑向拇趾外側。由于出現拇外翻與穿鞋的習慣以及遺傳具有相應的聯系，除了因為遺傳因素無法改變，在日常生活中少穿或不穿高跟鞋以及尖頭鞋能夠有效的降低足外翻的發病幾率。

由于壓力峰值能夠對足底壓力特征進行有效反映，因此該指標的大小對足部受力的情況以及損傷的程度

表1 兩組自然步態足部各區域平均壓力峰值情況對比（±s）

表1 兩組自然步態足部各區域平均壓力峰值情況對比（±s）

足底區域 實驗組 對照組左足 右足 左足 右足第 1 趾骨 57.23±38.79 53.26±39.57 72.23±38.65 77.43±41.45第 2～5 跖骨 29.37±23.39 31.23±21.69 22.03±28.87 23.23±24.68第 1 跖骨 123.45±60.19 138.14±74.16 71.65±46.63 93.84±54.33第 2 跖骨 169.30±65.37 181.74±66.39 159.82±79.65 193.71±73.92第 3 跖骨 172.38±73.34 148.92±50.38 177.17±73.82 161.83±56.21第 4 跖骨 105.55±46.56 93.91±39.22 117.82±47.65 118.64±56.87第 5 跖骨 67.12±41.34 41.13±24.32 87.27±54.23 55.34±37.42中足 184.98±95.55 151.01±76.12 147.26±71.12 130.34±71.23足跟內側 227.37±61.23 237.67±81.21 199.23±73.19 216.82±76.34足跟外側 173.23±55.72 187.21±59.21 150.82±56.23 172.81±57.32

2.2 實驗組患者與對照組健康者自然步態足底各區域平均負荷值情況對比

研究發現實驗組與對照組相比較，在進行自然步行的時候，實驗組患者的右足第1跖骨平均負荷值出現降低的情況，與對照組的健康者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組對比，實驗組左右足第1跖骨區域平均負荷值出現升高明顯的情況（P＜0.05）見表1。

2.3 實驗組與對照組健康者自然步態足底各區域平均沖量值情況對比

研究發現，與對照組相比較，在自然步行步態中，實驗組患者雙足第2～5跖骨區、雙足第1跖骨區、足跟內側、足跟外側平均沖量值存在較為明顯的升高（P＜0.05）見表1。

3 討論

在過去，往往認為拇外翻屬于先天性的疾病，而拇外翻的患者，受到遺傳的影響也是導致疾病發生的重要因素，遺傳直接決定了人體的結構以及功能。大量研究表示，拇外翻的患者均具有遺傳，且為陽性家族史。該疾病的發生原因和患者足部骨骼發育異常具有較大的聯系，同時有研究表示，在拇外翻的患者中，存在94%的患者為伴有家族史[1]，且通過此次研究對患者進行詢問發現，此次80例患者，有78例為伴有遺傳史。

目前，隨著人們生活水平的提高，經濟水平的發展，因為后天原因而導致的拇外翻發生幾率也隨之增長，如女性長期穿高跟鞋，穿尖頭鞋等均可能導致出現拇外翻的出現，同時從此次研究來看，患者大部分為女性，也提示為與穿鞋習慣具有聯系[2]。因此，也提示為，拇能夠提供重要的價值[3]。同時，復合值所講的是足底壓力參數當中壓力的變化快慢，能夠對足底各個區域的復合變化速率進行有效的反應。當人體在進行行走運動時，足底各個區域負荷率越大，變化也會越快，局部受到的壓力刺激也就越大。沖量值所講的是作用于物體外力和外力作用時間的乘積，其表示力在一定時間內對足底各個區域連續作用所產生的累積效應。因此，對患者進行壓力峰值、負荷、沖量參數的判斷，能夠有效了解患者拇外翻足底壓力的改變。通過次研究結果發現，實驗組第1跖骨的平均壓力峰值、負荷值、平均沖量與對照組健康者相比均具有顯著差異，由此，我們可以知道，通過對拇外翻患者的發病原因進行探討，發現拇外翻的發生原因與遺傳因素具有較大的聯系，同時與穿鞋習慣有關，因此，醫護人員應當積極囑咐女性患者，少穿尖頭鞋以及高跟鞋，告知其發病的危險因素，改變不良的穿鞋習慣，同時對該類患者進行動態足底壓力情況了解，能夠有效預防疾病的發生，同時以利于患者進行及時的治療，以確保患者疾病的好轉，提高患者的生活質量。