髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的預防及護理

劉佳麗，張海萍，王素紅

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

對于髖部骨折患者來講，發生下肢靜脈血栓形成的幾率非常高；髖部骨折患者在康復期間，如果未給予抗凝藥物預防，出現下肢靜脈血栓的幾率大約為40%～80%，而在下肢靜脈血栓患者中出現致命肺栓塞的幾率大于為1%～5%[1]。所以加強髖部骨折患者下肢靜脈血栓的預防工作就顯得非常重要，在患者出現下肢靜脈血栓后，應及時進行有效的治療和護理干預，進而來對肺栓塞進行有效預防，保證患者的生命健康和安全。該研究選取2015年2月—2017年1月收治的160例患者為研究對象，主要分析了髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的預防及護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象為該院收治的160例髖部骨折患者，男女人數分別為52例，108例；患者年齡為31～92歲，平均年齡為（72.2±2.5）歲；全部160例患者中，15例患者出現下肢靜脈血栓，男女人數分別為9例、6例；平均年齡為（81.6±1.3）歲；5例患者在入院時發生，8例患者在術后1周發生，2例患者在出院后2周發生。

1.2 方法

（1）下肢靜脈血栓的預防：①及時評估：心功能不全、糖尿病、吸煙、高齡、嚴重外傷史、下肢靜脈血栓形成史患者出現下肢靜脈血栓的幾率較高[2]，在患者入院后護理人員應對其病史進行詳細詢問，并進行血糖、血脂、凝血酶原時間、出凝血時間以及血常規等檢測。②及時完成相關的輔助檢查：在髖部骨折患者入院后，應及時給予下肢血管彩色多普勒超聲檢查，進而來對下肢靜脈血栓進行及時發現。③如果患者身體條件不理想，暫時不能耐受手術，則應在對其全身狀況進行改善的基礎上，及時采用低分子肝素治療。④術后護理：合理抬高患者下肢，引流管應保持暢通，讓局部壓迫能有效減少，避免深靜脈回流出現障礙；術后應合理補液，告知患者多喝水，防止脫水而導致血液黏度增加。定時協助患者翻身，定時進行抬臀動作。⑤術后第1天常規給予低分子肝素抗凝治療，對患者是否存在出血傾向進行認真觀察。⑥物理治療：定期開展下肢循環驅動，采用抗血栓梯度壓力帶，進而來對下肢靜脈血流進行改善，防止血液滯留。對患者進行指導，讓其結合自身實際情況開展合理的功能鍛煉，并加強健康教育，讓患者明白功能鍛煉的作用。⑦對下肢情況進行認真觀察，如果患者的下肢出現不明原因的腫脹，皮膚潮紅、發紺、溫度增加，則應警惕靜脈血栓的發生，應及時給予相應的檢查來進行確診。加強患者的出院指導，向患者及其家屬詳細講解出院后也可能出現下肢靜脈血栓，應繼續給予抗凝藥物治療，并堅持功能鍛煉。（2）下肢靜脈血栓的護理：①健康教育：下肢靜脈血栓會導致下肢疼痛、腫脹，讓患者出現各種不良情緒，如恐懼、緊張等，而且還可能對患者的睡眠和飲食造成影響[3]，所以在患者出現下肢靜脈血栓后，護理人員應加強患者及其家屬的健康教育，詳細講解下肢靜脈血栓的發生原因、治療方法、治療效果和相關注意事項。②嚴格臥床休息：合理抬高患者的患肢，不能進行劇烈運動，也不能進行冷敷和按摩，避免栓子脫落；對腫脹肢體的周徑進行定時測量，同時和健側對比。對患者下肢水腫、皮色、皮溫和足背動脈搏動等進行認真觀察。對患者病情變化情況進行認真觀察，在患者發生煩躁不安、心率增加、呼吸困難、氣短以及胸痛等癥狀時，應警惕肺栓塞的發生，護理人員應認真做好相關的搶救準備。③嚴格遵醫囑給予抗凝藥物治療，如華法林、低分子肝素等；對是否存在出血表現進行認真觀察，及時測定凝血全項。告知患者在靜脈點滴、靜脈抽血等操作后，應將按壓時間適當延長，避免發生出血。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓發生情況觀察

全部160例患者中，15例患者出現下肢靜脈血栓，發生率為9.4%（15/160）；5例患者在入院時發生，8例患者在術后1周發生，2例患者在出院后2周發生。具體情況如表1。

表1 下肢靜脈血栓發生情況

2.2 下肢靜脈血栓患者的預后情況

15例下肢靜脈血栓患者，經有效的治療和護理干預，并沒有患者出現肺栓塞，預后情況比較理想。

3 討論

現階段關于髖部骨折患者出現下肢靜脈血栓的原因還并不明確，臨床研究發現可能和以下因素有直接關系：①內因：遺傳異常、前列腺素失調、雄性激素失調、自身免疫功能障礙；②外因：病原體感染、外傷、寒冷、吸煙等。而吸煙和下肢靜脈血栓發生的關系最為密切；相關統計數據顯示，在下肢靜脈血栓患者中，吸煙史患者的占比大約為60%～95%[4]。

髖部骨折患者出現下肢靜脈血栓的原因比較復雜，如果沒能進行及時和有效的預防則會引起下肢靜脈血栓；患者出現下肢靜脈血栓后，發病初期部分患者的臨床癥狀并不顯著，容易被疼痛和創傷性反應所掩蓋，如果未能及時發現，則可能導致患肢功能喪失，進而出現殘疾，如果情況嚴重則可能致命性肺栓塞，進而對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。所以在實際的臨床工作中，醫護人員應充分了解出現下肢靜脈血栓的原因和機制，充分評估和分析高危因素，對患者病情進行認真觀察，對下肢靜脈血栓進行及時發現，并為其提供有針對性的護理干預，進而來對下肢靜脈血栓進行有效預防和控制。

綜上所述，對于髖部骨折患者來講，應對下肢靜脈血栓進行積極預防，在患者出現下肢靜脈血栓后應及時進行有效的治療和護理干預，進而來對肺栓塞進行有效預防，改善患者預后。

[1]王萬軍,李秀萍.髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的預防及護理[J].臨床護理雜志,2012,11(2):26-27.

[2]張楠.髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓形成的預防及護理措施[J].中國傷殘醫學,2016,24(20):75-76.

[3]馮玉新.綜合護理干預對老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用醫藥,2012,7(23):226-227.

[4]郭敏楠,齊麗榮,李效靜,等.健康教育表單在老年髖部骨折患者護理中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(9):99-101.

[5]廖春陽.高齡髖部骨折患者預防下肢血栓形成的護理措施探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(27):252-253.