踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的X線評(píng)估

姜 濤，劉 超

寧夏靈武市人民醫(yī)院骨科，寧夏銀川 751400

踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，屬于屈伸關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床最為常見(jiàn)的病癥之一。通常都是由于外傷所致，很多患者是由于摔倒、跌撞或者高空墜落導(dǎo)致骨折，尤其常見(jiàn)于青壯年人群或者是喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的群體[1]。超過(guò)13%的患者合并下脛腓聯(lián)合損傷，使得踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，或者是在第一時(shí)間處理不當(dāng)，可能會(huì)使得患者的踝關(guān)節(jié)功能受限，一般需要精確復(fù)位骨折。此次為探討X線對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的評(píng)估作用，選取該院2013年1月—2016年1月收治的66例關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者展開(kāi)臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2013年1月—2016年1月期間入院就診的66例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者作為研究資料，回顧患者的一般臨床資料，入組患者年齡處于 19～77 歲，平均年齡（43.2±13.5）歲，其中男性患者42例，女性患者24例；損傷原因：高處墜落墜落22例，跌倒21例，創(chuàng)傷摔倒13例，其他10例；左踝扭傷34例，右踝扭傷32例；按Dennis-Webdber分型：B型35例，C型31例。此次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組66例患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者入院后，行X線片檢查，包括踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及踝穴位，踝關(guān)節(jié)正位攝片方法：患肢伸直中立位，患足自然拓屈，透照中心為踝關(guān)節(jié)上1 cm內(nèi)外踝連接中線；踝關(guān)節(jié)側(cè)位攝片方法：患者屈膝，足外側(cè)緣緊貼臺(tái)面，中心為外踝上1 cm,對(duì)準(zhǔn)內(nèi)踝上1 cm透照；踝關(guān)節(jié)穴位攝片方法：在攝正位片的基礎(chǔ)上保持脛骨遠(yuǎn)端不動(dòng)，足跟至腳尖內(nèi)旋15°。行踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位，術(shù)中通過(guò)透視踝關(guān)節(jié)正位、踝關(guān)節(jié)穴位觀察復(fù)位情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及踝穴位X線片，以CT掃描為參考標(biāo)準(zhǔn)，觀察脛腓聯(lián)合間隙、下脛腓聯(lián)合重疊、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，通過(guò)踝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建，與健側(cè)對(duì)比，觀察脛骨穹窿近端1 cm處TFCS，腓骨前、后移位，腓骨內(nèi)、外旋來(lái)判斷下脛腓聯(lián)合復(fù)位情況，TFCS、TFO、脛腓前間距＞2.3 mm，視為不良，判斷復(fù)位情況。所有參數(shù)由獨(dú)立的骨科醫(yī)師和影像學(xué)醫(yī)師評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良例數(shù)，以踝關(guān)節(jié)CT掃描為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算敏感性、特異性、假陽(yáng)性和假陰性。敏感性=X線復(fù)位不良例數(shù)/CT復(fù)位不良例數(shù)；特異性=X線復(fù)位良好例數(shù)/CT復(fù)位良好例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總處理。檢查結(jié)果以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式檢查結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)66例患者進(jìn)行術(shù)后CT掃描發(fā)現(xiàn)存在下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良有26例，前兩組之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。前兩組與加拍應(yīng)力位片組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，具體見(jiàn)表1。

表1 66例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合復(fù)位患者X線片檢查與CT檢查結(jié)果差異

2.2 以CT掃描為參考標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，X線片診斷的特異性較強(qiáng)。但敏感性相對(duì)較低，即存在一定的誤診率。具體檢查數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 分析66例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合復(fù)位患者X線片檢查結(jié)果（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最常見(jiàn)的骨折類型，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年人群為主要骨折易發(fā)人群。踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)受到的負(fù)重壓力大約是體質(zhì)量的2～5倍，比較容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，主要有雙踝骨折、三踝骨折、下脛腓合并損傷、骨折合并脫位等，其中，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓合并損傷比較多見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的復(fù)位受到骨科臨床醫(yī)師的廣泛重視與關(guān)注[3]。

下脛腓是保持踝關(guān)節(jié)穴位穩(wěn)定的重要部位，由下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶以及下脛腓橫韌帶等組織部分共同組成，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，骨折部位越靠近腓骨，越容易發(fā)生下脛腓聯(lián)合損傷，造成的踝關(guān)節(jié)功能受限也越明顯。在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為臨床治療方案的制定與選擇提供診斷依據(jù)。X線片是借助二維成像方式展示踝下脛腓聯(lián)合損傷狀況，可降低復(fù)雜骨折的誤診和漏診[4]。X線片可以作為患者術(shù)中的一種檢查手段，傳統(tǒng)方法是通過(guò)踝關(guān)節(jié)正位及踝穴位X線片評(píng)估下脛腓聯(lián)合復(fù)位情況，一定另外，X線片無(wú)法判斷細(xì)微的下脛腓聯(lián)合寬度的改變與下脛腓分離情況，準(zhǔn)確性受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑，CT診斷可避免X線片檢查的失誤，作為下脛腓聯(lián)合復(fù)位的補(bǔ)充檢查手段之一[5]。在此次研究中，對(duì)66例下脛腓聯(lián)合損傷患者進(jìn)行探討與分析，與術(shù)后CT掃描結(jié)果相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)存在下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良有26例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)X線的診斷結(jié)果與CT結(jié)果存在一定的相似性與一致性。

綜上所述，為了確保踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者得到確切治療，需要對(duì)其行踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及踝穴位X線片檢查，判斷術(shù)后下脛腓聯(lián)合復(fù)位效果，并加用CT來(lái)詳細(xì)診斷

[1]張義,周偉娜,張擎柱,等.普通X線片對(duì)下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的診斷價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1338-1340.

[2]趙洪濤.鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離[J].中醫(yī)正骨,2017,29(03):67-68，72.

[3]周偉娜,曹向宇,石利濤,等.下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的影像學(xué)表現(xiàn)及漏診原因討論[J].臨床誤診誤治,2017,30(6):41-44.

[4]馬騰,徐國(guó)浩,朱亮亮,等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6536-6537.

[5]張冠英.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):146-147.