分析骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救措施

吳 波

宣漢縣人民醫(yī)院骨科，四川達(dá)州 636150

骨科下肢創(chuàng)傷多由外力打擊造成的，患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷部位疼痛出血、肢體感覺(jué)功能障礙等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡等后果[1-2]。該文旨在探討臨床急救措施對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2017年4月收治的骨科下肢創(chuàng)傷患者100例，按照臨床急救方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組中男性32例，女性 18 例，年齡 22～64 歲，平均年齡（45.12±7.82）歲，致傷原因：21例車禍傷，高空墜落11例，8例擠壓傷，10例其他傷；對(duì)照組中男性24例，女性26例，年齡24～65 歲，平均年齡（45.23±8.14）歲，致傷原因：23 例車禍傷，高空墜落9例，10例擠壓傷，8例其他傷；兩組基本資料及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，先去除患者受傷部位的壞死組織，再使用生理鹽水沖洗傷口，最后解剖修復(fù)患者的受傷部位，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，給予支持治療，同時(shí)為了患者感染，要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的抗生素靜脈滴注；觀察組依照損傷控制理念，給予患者3個(gè)階段的治療，第一階段：對(duì)患者的出血位置做止血處理，同時(shí)清理創(chuàng)傷傷口，遇到患者出現(xiàn)出血性休克時(shí)，需采取補(bǔ)償血容量措施，如患者是屬于閉合性骨折，則需用固定架、石膏等做臨時(shí)固定，如患者肢體已嚴(yán)重?fù)p壞，則立即進(jìn)行截肢；第二階段：評(píng)估患者的創(chuàng)傷程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的急救處理，評(píng)分高于20分的患者，立即轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行急救，以防止發(fā)生三聯(lián)癥狀，評(píng)分低于20分的患者，轉(zhuǎn)至骨科重癥房再進(jìn)行治療；第三階段：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)根據(jù)患者的病情，制定合理科學(xué)的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的骨折愈合度、X線檢查結(jié)果、負(fù)重功能、關(guān)節(jié)靈活度等評(píng)定療效，優(yōu)為X線片顯示對(duì)位好，負(fù)重功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常及骨折愈合正常，良為X線片顯示輕微下移，負(fù)重功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，骨折愈合較延緩，差為負(fù)重功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)差，骨折沒(méi)有愈合，總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.00%，總優(yōu)良率越高，說(shuō)明治療效果越好。不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越高，治療效果就越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示，組間對(duì)比由χ2表達(dá)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，對(duì)照組患者總優(yōu)良率明顯低于觀察組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組出現(xiàn)1例創(chuàng)面感染，1例骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）,；對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)面感染7例，3例骨不連，2例肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%（12/50），兩組不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初始手術(shù)期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生威脅生命的體溫上升、代謝性酸中毒和凝血障礙三聯(lián)癥，如不采取簡(jiǎn)單有效的急救措施結(jié)束并糾正以上異常，患者圍手術(shù)期發(fā)生死亡的概率高達(dá)90%以上，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，尋找合理有效的急救措施對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者意義非凡[3]。

該文通過(guò)比較常規(guī)方式和損傷控制理念對(duì)損傷控制理念患者進(jìn)行急救治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組急救后的總優(yōu)良率為96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，顯著高于觀察組的4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是：代謝性酸中毒是由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于低灌注狀況下，細(xì)胞能力處于乏氧代謝狀態(tài)，使乳酸堆積在患者體內(nèi)，造成了酸中毒現(xiàn)象，研究報(bào)道，如在受傷24 h內(nèi)清除乳酸，患者存活率高達(dá)100%，而乳酸在受傷24 h后清除，存活率僅有14%，所以根據(jù)損傷控制理念實(shí)施急救治療，可以有效控制患者體內(nèi)的乳酸水平，提高存活率；凝血障礙與體溫有密切關(guān)聯(lián)，患者處于低溫狀態(tài)時(shí)會(huì)影響血小板功能，從而導(dǎo)致凝血因子的減少，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的控制理念急救治療，可以有效控制患者的體溫，避免患者出現(xiàn)凝血障礙；在依照損傷控制理念下的急救治療方式，可以有效防止三聯(lián)癥的發(fā)生，掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，從而提高治療的優(yōu)良率，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率[4-5]。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于損傷控制理念下的急救方法應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷患者的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，骨科下肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制理念下的急救治療，可以有效提高治療優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，保障患者治療的安全性和有效性，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]曾進(jìn)強(qiáng),李龍,周華喬,等.骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及臨床治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):21-22.

[2]徐典康.血塞通注射液在循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀的輔助下治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(20):83.

[3]孫剛.綜合治療骨科創(chuàng)傷性患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(12):28.

[4]黎俊豪.藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(4):170-172.

[5]王美勇,張雨,李永超.探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):73-74.