不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果以及排尿方式的影響

蒲小俊

蓬安德仁醫院外科，四川南充 637800

術前麻醉的主要目的是通過阻滯局部神經，阻斷傷害性信號傳入，從而達到減輕手術時機體疼痛與應激反應的目的[1]。目前臨床可供選擇的麻醉方式較多，如何選擇一種鎮痛效果理想且對患者術后恢復影響小的麻醉方法是麻醉醫師日常工作中面臨的一個主要問題。筆者以該院2015年6月—2017年6月收治的112例下肢骨折患者為研究對象，采用全身麻醉方式完成其中56例患者的手術，其余56例患者采用外周神經阻滯麻醉方式進行手術，對照比較患者術后不同時間點VAS評分與自行排尿率，旨在探討不同麻醉方式對骨科下肢手術患者術后鎮痛效果與排尿方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納選的112例基本臨床資料齊全完整的研究對象均為2015年6月—2017年6月就診該院接受骨科手術治療的下肢骨折患者。按手術麻醉方式不同進行研究分組，給對照實驗設置的觀察組與對照組隨機各分56例。觀察組納入的患者中有男性32例，女性24例；年齡最小的為16歲，最大為84歲，平均年齡（61.2±4.7）歲。對照組分到的患者中有男性27例，女性29例；患者年齡區間14～85歲，平均年齡（60.9±5.1）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外周神經阻滯麻醉 觀察組采用外周神經阻滯麻醉，將外周神經阻滯導管與鎮痛泵連接，采用HNS12型神經刺激器引導。自患者腰叢或股神經位置與坐骨神經位置注入20 mg羅哌卡因（0.5%）（國藥準字為H10960291）與10 mg地塞米松 （國藥準字為H12020686）進行聯合阻滯麻醉[2]。該組患者所用的羅哌卡因，地塞米松。

1.2.2 全身麻醉 對照組采用全身麻醉方式，靜脈針接鎮痛泵，予以患者靜脈滴注200 μg舒芬太尼（國藥準字為H20054171）混入100 mL的生理鹽水進行麻醉，給藥速率以每小時2 mL為宜[3]。包裝規格為1 mL:50 μg。

1.3 觀察指標

術后鎮痛效果評價工具為視覺模擬疼痛評分量表(VAS)，根據VAS評分劃分疼痛等級[4]。0分代表無痛；VAS評分在3分以下 （不包括3分）代表輕度疼痛；VAS評分在4～6分代表中度疼痛；VAS評分在7～10分代表重度疼痛。計算兩組術后自行排尿率并行組間比較。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗計數資料；t檢驗（s）表示的計量資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點VAS評分比較

術后 6、12、24、48 h 4 個時間點所對應的 VAS 評分在兩組差異有統計學意義，前述比較指標觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后6、12、24、48 h 4個時間點所對應的VAS評分組間比較結果[s），分]

表1 術后6、12、24、48 h 4個時間點所對應的VAS評分組間比較結果[s），分]

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2.2 兩組患者術后排尿方式比較

觀察組術后自行排尿的患者有39例（69.6%），留置導尿管的有17例（30.4%）；對照組術后自行排尿的患者有23例（41.1%），留置導尿管的有33例（58.9%）。觀察組自行排尿率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=7.058,P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉、硬膜外阻滯麻醉是骨科手術中常用的手術麻醉方式，全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于下肢骨科手術治療中所起到的術后鎮痛效果孰優孰劣臨床尚未達成共識。作為臨床上常用麻醉方式之一的全身麻醉雖然能保持術中供氧充足，且麻醉深淺可控，非常適用于老年下肢骨科手術患者中，在維持患者循環狀態穩定方面發揮著良好作用。但實際應用中循環系統化易受插管、拔管等操作影響，心肌缺血、高血壓誘發風險高。與全身麻醉方式有所不同的是硬膜外阻滯麻醉誘發中樞神經系統與呼吸系統并發癥風險低，而且患者血液、免疫、內分泌系統受到的影響小，這種麻醉方式最大的缺點就是操作難度大，特別是在老年患者中應用其自身缺陷體現的更為明顯。

麻醉作用機制為通過抑制細胞膜表面鈉離子通道而實現對神經興奮傳導阻滯的羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物。屬阿片類藥物的舒芬太尼是全身麻醉中常用的一種藥物，眾所周知阿片類藥物作用時間越短痛覺過敏現象出現的越早，由于阿片類藥物半衰期較短，所以很容易發生快速耐受進而降低鎮痛效果。該文觀察組患者術后6、12、24、48 h VAS評分均明顯低于對照組，并且術后患者自行排尿率顯著高于對照組。說明外周神經阻滯麻醉術后鎮痛效果優于全身麻醉，并且前一種麻醉方式能有效提高患者術后自行排尿率，降低導尿管留置率預防尿潴留發生。觀察組術后自行排尿率之所以高于對照組，其主要原因為硬膜外麻醉僅對神經局部產生麻醉，神經阻滯具有明顯區域性，加之羅哌卡本身就是一種局部浸潤麻醉藥物，患者排尿中樞神經受到的影響相對較小，故而患者術后自行排尿率高[5]。為進一步降低全麻患者術后尿潴留發生率，針對采用全身麻醉方式的患者臨床護理先夾閉靜脈鎮痛泵，患者術后首次排尿完成后再打開鎮痛泵開關繼續使用鎮痛泵。確保患者病情不受影響的條件下，幫助患者擺放舒適體位來促進自行排尿。術后鎮痛效果除受麻醉方式影響外還受鎮痛泵應用過程中有無采取安全有效的管理措施影響。全身麻醉過程中鎮痛泵應用的安全管理內容主要為觀察穿刺部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲出、針尖脫落等不良現象。查看導管接頭是否牢靠固定、有無脫落、扭曲、打折、移位是神經外周阻滯麻醉過程中鎮痛泵應用安全管理的主要內容。

綜上所述，下肢骨科手術患者建議采用外周神經阻滯麻醉方式，這種手術麻醉方式不僅能起到良好的術后鎮痛效果，而且利于患者正常排尿功能恢復，有效降低術后導尿管留置率，預防尿潴留發生，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]張旭東,張維華.下肢骨科手術患者應用不同麻醉方式對其術后鎮痛效果的影響 [J].雙足與保健,2017,26(10)：1023-1025.

[2]范端陽.不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果的影響[J].中國保健營養,2016,26(22):272-273.

[3]朱紅,李文兵,蔡云亮,等.不同麻醉方式對老年人下肢骨科手術后認知功能的影響[J].吉林醫學,2015,18(10):2048-2049.

[4]楊秋生.硬膜外自控鎮痛對骨科下肢術后患者排尿的影響[J].青海醫藥雜志,2015,12(3):12-13.

[5]孫芬,樊桂蓮,傅翠梅,等.早期夾閉硬膜外自控鎮痛泵對骨科下肢術后尿潴留的影響效果研究[J].臨床護理雜志,2014,19(1):29-30.