神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床分析

田曉金

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡 438200

神經(jīng)外科手術(shù)后的患者很容易因深靜脈內(nèi)的血液流動緩慢，血管內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)狀，造成血管阻塞，導(dǎo)致靜脈回流受阻，而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）的并發(fā)癥[1-2]。有相關(guān)研究顯示，對神經(jīng)外科手術(shù)患者進行早期干預(yù)措施，能夠促進肢體血液的循環(huán)，緩解水腫癥狀，從而防止深靜脈血栓的形成。為了進一步研究神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素以及預(yù)防方法，該文對該院的40例行神經(jīng)外科手術(shù)的患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年1月期間在該院進行神經(jīng)外科手術(shù)的患者中選取40例作為該次的研究對象，其中男性患者27例，女性患者13例；年齡在43.5～75.6 歲之間，平均年齡為（66.5±4.1）歲；9 例腦血管畸形破裂出血，15例外傷導(dǎo)致顱腦損傷，11例高血壓引發(fā)腦出血，2例神經(jīng)膠質(zhì)瘤，3例腦動脈瘤。術(shù)后產(chǎn)生下肢深靜脈血栓19例（觀察組），21例未出現(xiàn)（對照組），觀察組中DVT10例患者發(fā)生于左側(cè)患肢，9例患者發(fā)生于右側(cè)患肢，患者主要的臨床癥狀為患肢出現(xiàn)腫脹、患肢疼痛和皮溫升高。合并基礎(chǔ)疾病有以下幾種：合并高血脂癥患者8例，合并高血壓病患者14例，合并糖尿病患者11例，8例患者無基礎(chǔ)疾?。?2例患者術(shù)后神志不清，18例患者神志清醒，術(shù)后偏癱者15例，25例無偏癱。

1.2 診斷及治療

1.2.1 診斷 根據(jù)患者的臨床癥狀進行診斷，下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀主要為肢體腫脹、表淺靜脈充盈、體溫升高、皮膚顏色改變和肢體增粗等，或是出現(xiàn)大汗和呼吸困難癥狀，可根據(jù)這些臨床癥狀對患者進行診斷；對所有患者進行實驗室的檢測指標診斷，檢測凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間的變化情況，D-2聚體含量是否升高；通過超聲檢測、下肢靜脈造影等檢測手段對患者的患肢進行檢測。

1.2.2 治療 手術(shù)結(jié)束之后，依據(jù)患者的具體情況酌情是否拔除深靜脈置管；將患者的患肢抬高至15～30°，再借助彈力襪進行制動；使用硫酸鎂對患者進行濕敷，同時進行抗感染治療。靜脈注射1次/d低分子右旋糖酐500 mL和低分子肝素0.4 mL，注射時間為1～2周，以達到抗凝的效果。等到患者的患肢腫脹情況消退后，使用阿司匹林100 mg/d，以達到抗血小板的目的。

1.3 觀察指標

對患者雙下肢深靜脈進行彩色超聲檢查，認真觀察患者的下肢是否有DVT形成。對患者的性別年齡等基礎(chǔ)資料進行記錄，主要內(nèi)容有：是否患有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后出現(xiàn)偏癱情況，患者長期臥床情況，患者的體重指數(shù)以及留置導(dǎo)管時間等，對兩組患者的以上各項指標的差異進行比較分析，并且對具有統(tǒng)計學意義的指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組患者的記錄值錄入至Excel表，并用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對其展開統(tǒng)計分析，并選擇[n（%）]表示所有計數(shù)資料，選擇（s）表示所有的計量資料，兩兩比對中分別采取χ2檢驗、t檢驗類型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistics回歸分析患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較，見表1。將神經(jīng)外科手術(shù)后可能會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的危險因素作Logistics回歸分析，見表2。

表1 兩組神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素對比

表2 兩組神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素

表3 Logistics回歸分析結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可以看到，下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要為高齡、合并高血壓、術(shù)后偏癱和長期臥床等。

3 討論

從研究結(jié)果中可以看出，下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素主要有高齡、合并高血壓、術(shù)后偏癱和長期臥床?？赡苁怯捎诟啐g患者和術(shù)后長期臥床患者的肌肉比常人虛弱，肌肉對下肢靜脈的擠壓作用較小，甚至沒有，導(dǎo)致患者血液流速減緩[3-5]。而進行完神經(jīng)外科手術(shù)后的患者，在很大程度上會因為顱神經(jīng)受損而導(dǎo)致下肢癱瘓，更容易導(dǎo)致深靜脈栓塞的出現(xiàn)。而患有合并高血脂癥、高血壓和糖尿病的患者，由于血液中均存在高凝狀態(tài)，這也非常容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成?；颊哌M行開顱手術(shù)后，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，也極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。在DVT的臨床治療上，主要采用抗凝、抗血小板凝聚、擴血管和溶栓等，進行綜合性、交替性的多管齊下的方式[6]，其中抗凝藥物中以低分子肝素最為安全有效，并且并發(fā)癥較少。某些中藥也能起到擴血管、降低血黏度的作用，可適當采用。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大，早期預(yù)防、及時診斷和干預(yù)能夠在一定程度上消除引發(fā)該病的危險因素，進而降低神經(jīng)外科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

[1]許育紅.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護理體會[J].中國藥物與臨床,2016,16(2):302-304.

[2]杜崇穎,梁旭光,朱迪.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].雙足與保健,2017,26(7)：113.

[3]劉昕.淺析神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理[J].人人健康,2016(4)：165.

[4]張晶.神經(jīng)外科術(shù)后30例下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(13):1836-1837.

[5]馬官英.神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成原因分析及其護理對策探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(2):3044-3046.

[6]李吉.神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生原因及護理對策研究[J].國際護理學雜志,2016,35(5):614-616.