靜脈腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較

王興華

黑龍江省社會康復醫院外科，黑龍江哈爾濱 150001

靜脈曲張在臨床中較為常見，是一種以血管屈曲、伸長為主要表現的血管疾病，其中以下肢大隱靜脈曲張最為常見[1]。下肢靜脈曲張患者在發病早期通常無明顯的不適感，隨之病情加重，會出現潰瘍、感染、下肢功能障礙以及靜脈血栓形成等嚴重病癥，危害患者的身體健康。為探尋更為理想的治療方法，對近兩年的部分患者采用靜脈腔內激光療法，并將其療效與傳統手術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取該院在2015年5月—2017年4月期間收治的下肢靜脈曲張患者作為研究對象，樣本數量為92例，均經靜脈造影被確診。所有患者均為單肢患病，其中男女患者分別為51例、41例；最大年齡者為 74歲，最小年齡為 30歲，平均（52.3±3.9）歲；CEAP分級：C2～3級53例，C4～5級39例；其中有15例患者合并原發靜脈瓣膜功能不全。采取抽簽分組的方式將92例患者分為兩組，實驗組與參照組各46例。對比兩組患者的資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

實驗組患者予以靜脈腔內激光療法，為患者進行硬膜外麻醉處理，在位于患者腹股溝韌帶下2 cm部位取1個長度為2 cm左右的小切口，在大隱靜脈入股靜脈下1.5 cm處，將大隱靜脈結扎。具體療法是在患者的內踝上方2 cm處穿刺大隱經靜脈，利用導絲引導將激光光纖導管送入靜脈腔內，而后將導絲拔出，取5 mL肝素鹽水注入導管之中，目的是進行抗凝處理。注入完畢后，向光纖導管內注入波長為600 μm的光纖，每個激光脈沖功率為12 W，1 s給激光和1 s間隔灼燒血管壁，脈沖間隔中將光纖退出，依據患者的實際情況控制好速度，使光纖全部退出。最后使用導管針對患者小腿上曲張成團的血管進行穿刺，拔出針心后再插入光纖，對曲張的靜脈團進行燒灼。參照組患者予以傳統手術療法，對患者進行硬膜外麻醉處理，而后行大隱靜脈高位結扎術治療，治療期間要對所結扎的大隱靜脈進行抽剝與切除。所有患者術后均予以抗生素進行抗感染治療，保持臥床休息，還要將患肢適當抬高，并使用彈力襪進行鞏固治療。

1.3 療效評定標準

患者腿部疼痛、酸脹等自覺癥狀消失，腿部表面無曲張血管，則為顯效；患者腿部疼痛、酸脹等自覺癥狀有所改善，腿部表有不明顯性曲張情況，則為有效；患者的自覺癥狀、腿部癥狀均未見明顯好轉，或加重，則為無效[2]。治療總有效率=顯效+有效/總例數。

1.4 評價指標

①術中出血量。②VAS評分：采用視覺模擬評分法對患者術后48 h的疼痛感進行評估，最低分為0分表示無痛，最高分為10分表示劇痛；分數越高說明痛感越強烈。③并發癥發生率：包括血栓性淺靜脈炎、隱神經損傷、皮膚瘀斑硬結、皮下脂肪液化感染、曲張靜脈殘留以及血腫等。

1.5 統計方法

將研究中的數據均輸入SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料（s）的比較結果采用t檢驗；計數資料[n（%）]的比較結果采用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

實驗組患者的治療總有效率對比參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率

2.2 比較兩組患者的圍術期指標

實驗組患者的術中出血量少于參照組，術后48 h的VAS評分低于參照組，并發癥發生率對比參照組也更低[4.35%（2/46） vs 26.09%（12/46）]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的圍術期指標（s）

表2 比較兩組患者的圍術期指標（s）

注：*表示與參照組比較P＜0.05。

?

3 討論

手術是治療下肢靜脈曲張的有效途徑，但在手術方式的選擇上，臨床中尚無統一定論。近年來，隨之醫療技術水平的不斷發展，該院引進靜脈腔內激光療法。該療發是一種從傳統大隱靜脈高位結扎術上改進、發展而來的新型療法，以光熱作用為原理，能夠對血紅蛋白產生高選擇性的熱凝固與氣化作用，促使血管內壁凝固、收縮、固化、閉鎖[3]。其機制是利用光纖以脈沖式或持續向靜脈腔內輸入不同波長的紅外線激光，來損傷內皮細胞和血管壁，進而促使受損的管壁纖維化以及少量血栓形成，以達到大隱靜脈永久性閉合的目的[4]。在手術過程，要適當使用肝素來預防血液凝固；在此期間，手術操作對正常組織的損傷性較小，不會出現嚴重的并發癥，術后疼痛感也較輕。與傳統的手術療法比較，靜脈腔內激光手術具有創傷小、恢復快等優勢。需要注意的是，激光療法與剝脫治療不同，激光治療時，血管仍存在患者體內，在纖維壞、壞死過程中，可能會引起皮下瘀斑硬結情況[5]，因此在手術中要注意手法，精準的手術操作可以減少患者的不良反應或并發癥。該研究中，對實驗組患者施以靜脈腔內激光治療法，對參照組患者施以傳統手術療法，結果顯示：實驗組患者的治療總有效率、術中出血量、術后48 h的VAS評分、并發癥發生率與參照組比較均差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果足以體現靜脈腔內激光療法在治療下肢靜脈曲張中的應用價值。

綜上所述，在靜脈曲張的治療中，采用靜脈腔內激光療法與傳統的手術療法對比更具優勢，值得推廣。

[1]姜國忠,李蕾,趙建飛，等.下肢靜脈曲張3種外科治療方法療效比較[J].中國現代普通外科進展,2013,16(2):149-150.

[2]丁峰,余啟松.用靜脈腔內激光手術治療下肢靜脈曲張的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2016,14(10):175-176.

[3]樊寶瑞,金泳海,段鵬飛,等.靜脈腔內激光消融聯合點式剝脫術治療下肢靜脈曲張[J].中國血液流變學雜志,2016,26(3):333-336.

[4]崔鵬,舒暢,程丹桂，等.靜脈腔內激光對下肢靜脈曲張患者近期療效及生活質量影響研究[J].長治醫學院學報,2014(6):430-432.

[5]那雙鎖.靜脈腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國保健營養,2016,26(12):101.