骨肉瘤大劑量甲氨蝶呤化療患者的護(hù)理分析

劉瑞娟

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

骨肉瘤屬于骨原發(fā)性惡性腫瘤，在兒童及青少年當(dāng)中的發(fā)病率較高。值得注意的是，隨著近幾年手術(shù)治療、輔助化療等治療方式的創(chuàng)新和不斷進(jìn)步，該疾病患者的5年生存率已經(jīng)得到了大幅度提高[1]。大劑量甲氨蝶呤在骨肉瘤的輔助化療治療過程中得到了廣泛應(yīng)用，雖然療效較為理想，但是患者可能出現(xiàn)肝腎功能損傷、骨髓抑制等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加患者痛苦[2]。在該次研究中，對(duì)骨肉瘤大劑量甲氨蝶呤化療患者采用了專科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年5月，該院骨肉瘤大劑量甲氨蝶呤化療患者共70例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），其中，對(duì)照組男25例，女10例；年齡在13～58歲之間，平均年齡為（24.5±6.2）歲。觀察組男24例，女11例；年齡在14～57歲之間，平均年齡為（24.7±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)；無化療禁忌；臟器功能正常者；對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆患者；合并精神異常者；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變者。兩組患者基線資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合專科護(hù)理：

1.2.1 用藥護(hù)理 甲氨蝶呤必須現(xiàn)配現(xiàn)用，避免過久放置對(duì)藥效的影響。藥物在配置好后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴注完成，最后在6 h之內(nèi)，否則可能增加腎臟毒性。及時(shí)使用亞葉酸鈣進(jìn)行解救，因此亞葉酸鈣能夠與甲氨蝶呤產(chǎn)生四氫葉酸，進(jìn)而對(duì)甲氨蝶呤的不良性反應(yīng)進(jìn)行對(duì)抗，但要確保亞葉酸鈣的劑量合理。在使用中應(yīng)充分考慮患者的治療方案，針對(duì)性制定亞葉酸鈣的注射時(shí)間表，避免發(fā)生解毒藥劑量不足或者過量使用等問題的出現(xiàn)。

1.2.2 血藥濃度監(jiān)測(cè) 甲氨蝶呤在患者體內(nèi)代謝具有較大的個(gè)體差異，因此在治療過程中應(yīng)對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)亞葉酸鈣的解救劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。甲氨蝶呤在使用24 h內(nèi)的血藥濃度應(yīng)低于150 μmol/L，36 h 應(yīng)低于 6 μmol/L，48 h 應(yīng)低于 0.5 μmol/L，72 h應(yīng)低于0.25 μmol/L。也就是說，甲氨蝶呤在用藥12 h后血藥濃度應(yīng)出現(xiàn)迅速下降，將用藥后48 h和72 h作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)高于安全值，應(yīng)對(duì)亞葉酸鈣的使用劑量進(jìn)行及時(shí)增加，并延長(zhǎng)解救的時(shí)間，直到甲氨蝶呤的濃度低于0.25 μmol/L。

1.2.3 皮膚及黏膜不良反應(yīng)的干預(yù) 加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理，囑咐患者刷牙時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，避免對(duì)口腔黏膜造成損傷。若患者存在口腔潰瘍，應(yīng)使用碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，或者使用生理鹽水混合四氫葉酸鈣作為漱口液，并在唇部涂上石蠟油以緩解疼痛和毒性反應(yīng)。

1.2.4 消化道不良反應(yīng)干預(yù) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂肪、高熱量、高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的半流質(zhì)食物，從而減少消化道所受到的刺激。對(duì)患者嘔吐的量、次數(shù)、顏色等情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)做好心理護(hù)理和止吐治療，通過注意力分散法減輕患者的臨床反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將化療不良反應(yīng)發(fā)生率作為該次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的化療不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組化療副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

化療治療是骨肉瘤的主要干預(yù)手段之一，但是大劑量使用甲氨蝶呤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、腹瀉、眩暈、乏力、視覺模糊等毒副作用，加重其負(fù)性情緒，甚至使患者失去對(duì)治療的信心[3]。在該次研究中，對(duì)觀察組35例骨肉瘤大劑量甲氨蝶呤化療患者采用了專科護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀察組的化療副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。在護(hù)理過程中，應(yīng)保證藥物充分的堿化和水化，從而有助于甲氨蝶呤的排泄，減輕對(duì)患者腎臟所產(chǎn)生的毒性[4]。另一方面，及時(shí)、適量使用亞葉酸鈣，并通過血藥濃度監(jiān)測(cè)確保解毒藥使用的準(zhǔn)時(shí)性和劑量合理性。對(duì)解毒藥的使用頻率也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察和分析，保證不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，從而減輕化療治療對(duì)患者所造成的傷害，使其能夠順利地度過化療期，確保治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，在骨肉瘤大劑量甲氨蝶呤化療患者的護(hù)理過程中，專科護(hù)理能夠顯著降低化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其生存欲望，使患者更加配合，值得推廣應(yīng)用。

[1]王新艷,范江偉,張翠萍,等.骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副反應(yīng)中的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,16(10):87-88.

[2]周愛春,劉云霞,楊潔文,等.骨肉瘤患者大劑量甲氨蝶呤化療導(dǎo)致口腔潰瘍的觀察及護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,38(23):2134-2135.

[3]姚晉囡,曹晶.骨肉瘤大劑量MTX化療血藥濃度監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)的重要性[C].//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集.2014:1815-1817.

[4]王新艷,王貴芬,張晶,等.骨肉瘤患者使用大劑量甲氨蝶呤致口腔潰瘍患者的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013,20(23):272,250.