惡性血液病并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

周麗云

吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院體檢中心，吉林長(zhǎng)春 130051

下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)局限性的靜脈經(jīng)血機(jī)制紊亂。若患者血栓發(fā)生脫落，可能造成肺動(dòng)脈的拴塞[1]。為研究分析惡性血液病并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，選取該院收治的15例惡性血液病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象（2015年2月—2016年8月收治），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的15例惡性血液病并發(fā)下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象 （2015年2月—2016年8月收治）。15例患者中，9例患者為女性，6例患者為男性， 年齡范圍為 38～77 歲，平均年齡為（47.20±2.32）歲。選取患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)病理檢查證實(shí)，正在或曾經(jīng)接受國(guó)化療。15例患者中，8例患者為非霍奇金淋巴瘤，其中1例為小B細(xì)胞性，3例患者為大B細(xì)胞性，4例患者為T細(xì)胞性。5例患者為急性白血病，其中3例患者為急性髓系白血病，2例患者為急性淋巴細(xì)胞性白血病，1例患者為急性混合型白血病。2例患者為多發(fā)性骨髓Ⅲ期。15例患者中，4例患者為高血壓，1例患者心功能不全，2例患者糖尿病，患者均無(wú)手術(shù)史。10例患者DVT累及部位為左下肢，6例患者累及部位為左下肢，1例患者雙側(cè)受累。患者雙側(cè)或一側(cè)下肢疼痛或者腫脹，正常活動(dòng)受到限制。

1.2 方法

比較分析選取患者的臨床資料和形成原因，10例患者DVT累及部位為左下肢，9例患者累及部位為左下肢。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予非手術(shù)治療，臥床休息，抬高患者患肢，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位[2]，從而降低發(fā)生肺拴塞及急性期水腫情況。給予患者低分子肝素治療，皮下注射，1 次/d，4 000 U/次，治療時(shí)間為 11～14 d，尿激酶20萬(wàn)U/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴入，1次/d，治療時(shí)間為7～10 d。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者相關(guān)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（s）表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，予以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

患者雙側(cè)或一側(cè)下肢疼痛或者腫脹，正常活動(dòng)受到限制。10例患者DVT累及部位為左下肢，6例患者累及部位為左下肢。累及股靜脈為11例，構(gòu)成比為73.3%。5例累及髂靜脈，構(gòu)成比為33.3%。累及腘靜脈為10例，構(gòu)成比為66.7%。累及脛后靜脈為7例，構(gòu)成比為46.7%。累及脛后靜脈為8例，構(gòu)成比為53.3%，見(jiàn)表1。15例患者中，10例患者凝血功能出現(xiàn)異常。患者患側(cè)大腿周徑與正常相比增粗范圍在1～13 cm，平均為（4.20±2.10）cm。

表1 患者下肢深靜脈血栓累及部位

2.2 患者臨床治療情況

經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的治療后，15例患者中，肢體腫脹情況完全消失患者為11例，消腫時(shí)間范圍為4～13 d，另4例患者肢體腫脹程度也有一定減輕。治療過(guò)程中，15例患者均未出現(xiàn)肺拴塞或出血傾向。3例患者在腫脹消退后8～20 d后又復(fù)發(fā)，其中2例患者進(jìn)行再次治療1周，直到患者腫脹消退。

3 討論

在臨床治療中，惡性血液病為血液系統(tǒng)中的惡性腫瘤[3]，惡性血液病合并下肢靜脈血栓較為常見(jiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)局限性的靜脈經(jīng)血機(jī)制紊亂。若患者血栓發(fā)生脫落，可能造成肺動(dòng)脈的拴塞。相關(guān)資料顯示，深靜脈血栓與糖尿病、腫瘤、高齡等因素的關(guān)系較為密切[4]，患者的心情也會(huì)在很大程度上對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。惡性血液病合并下肢靜脈血栓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由多種因素共同影響。①惡性血液疾病腫瘤細(xì)胞激活機(jī)體內(nèi)的凝血酶原，從而啟動(dòng)組織因子，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。在該次研究中，15例患者中，10例患者凝血功能出現(xiàn)異常。②惡性血液疾病腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生一定量的凝血酶，從而使血小板沉積于血管內(nèi)皮，損害內(nèi)皮細(xì)胞功能，造成血栓前狀態(tài)。另外，惡性血液疾病進(jìn)行化療過(guò)程中，也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損害。③由于患者長(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致血液淤滯，使內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，影響正常抗凝功能，發(fā)生血栓前狀態(tài)。④惡性血液疾病患者血小板水平處于異常狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞可直接使血小板聚集，相關(guān)資料顯示，深靜脈血栓與血小板數(shù)量增多關(guān)系較為密切[5]。臨床上治療下肢靜脈血栓的方法主要有抗凝療法與溶栓療法，在溶栓治療中，需給予抗凝劑，防止血栓再生。低分子肝素是臨床上常用藥物。低分子肝素的分子量較低，能夠抑制血小板聚集作用，影響凝血因子以及凝血酶作用較小，與普通肝素相比較少副作用和不良反應(yīng)少，臨床效果理想。在該次研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的治療后，15例患者中，肢體腫脹情況完全消失患者為11例，消腫時(shí)間范圍為4～13 d，另4例患者肢體腫脹程度也有一定減輕。

綜上所述，惡性血液病并發(fā)下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，需及時(shí)給予相應(yīng)治療，緩解患者臨床癥狀。

[1]腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者測(cè)定凝血、抗凝血指標(biāo)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，12(5):526-528.

[2]李彩華，周藝，盧劍華，等.急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，14(16):2133-213.

[3]李鋒，李光輝，夏仁云.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的診治[J]臨床外科雜志,2012,10(6):361-362.

[4]鮑紅霞，王倩，呂曉娟，等.急性白血病行股靜脈穿刺后形成深靜脈血栓1例的護(hù)理[J]山西醫(yī)藥雜志,2012,41(6):626-627.

[5]張曉蘭，馬斌，張權(quán)，等.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷分析[J]山西醫(yī)藥雜志,2012,38(18):797.